原创 峡部裂老是痛,医生说只能等老了严重了才能处理,真的吗?
2020年08月12日 【健康号】 江晓兵

有的医生说“峡部裂没得治,有痛只能忍着,老了、滑脱严重了再去动手术。”真的是这样吗?让我们一起来了解下吧!

近期有患者跟江教授吐槽道:“我朋友腰痛反复发作,检查后发现是腰椎峡部裂,有的医生说“峡部裂没得治,有痛只能忍着,老了、滑脱严重了再去动手术。”真的是这样吗?让我们一起来了解下吧!

首先必须知道腰椎峡部裂到底是什么?

腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,多为双侧,是峡部反复受应力刺激而导致的疲劳骨折,也可以是先天发育不良导致。腰椎峡部裂是骨科常见疾病,是腰痛的常见原因之一,常导致腰部间歇性疼痛。在具有家族遗传史的人群中发病率明显升高(17% ~ 34%),且发病年龄普遍较小,因此青少年人群腰痛应高度怀疑腰椎峡部裂。

峡部裂为什么会老是痛,有什么危害呢?

由于腰椎整体生理前凸,椎体有向前滑移的趋势,而峡部就好比牵拉上下椎体的绳索。当峡部完整时,腰椎整体保持稳定;而当出现峡部裂时,如同牵拉椎体的绳索断裂,就可能会导致腰椎失稳,逐渐出现腰痛症状。腰椎失稳继续发展,最终可导致椎体向前滑脱。严重时可压迫病变节段的神经根,出现臀部及下肢放射痛等神经刺激症状,日久甚至可致神经损伤而出现麻木、乏力、大小便失禁等症状。应注意,峡部裂不等同于腰椎滑脱,但是滑脱的风险会增加。

    如何确诊峡部裂?

峡部裂不一定会出现腰痛,很多病友其实都是在X线检查中无意发现的。而诊断腰椎峡部裂,腰椎X线斜位片检查是最简便、廉价的方法。正常腰椎X线斜位片上可以发现大多数的峡部裂,但仍有一部分的患者X线平片可能显示不清而导致漏诊。目前,腰椎CT三维重建检查仍然是确诊峡部裂的最佳检查手段。通过CT的切层成像,可以清晰显示峡部裂的所在部位。

峡部裂一定要痛到老了才能去处理吗?

这种观念是不对的,当腰痛反复发作时要尽早就医,根据病情的不同,选择适当的治疗方法。对于疼痛尚能忍受,或腰痛不足半年的患者,只需在日常生活中避免弯腰负重等危险动作,症状发作期最好佩戴腰围或胸腰支具,并配合腰背部的肌肉锻炼,必要时进行棍点、理疗、口服药物等对症治疗。还可以进行峡部断裂区局部封闭治疗。当上述治疗方法无效,并且腰痛时间超过半年的患者,可考虑手术治疗。

腰椎峡部裂要不要手术?

对于没有严重滑脱的患者,峡部裂可以争取进行修补手术,手术治疗的目的在于通过修补及固定恢复腰椎峡部关节结构的稳定性,防止腰椎失稳及腰椎滑脱的进展,同时,如果有峡部裂引起腰痛,修补及加强固定后通常也可以解除腰痛。对于发病时间短,年龄小于40岁的年轻患者,如经X线动力位片检查提示腰椎无明显滑脱及其他先天变异情况,并且椎间盘退变不严重时,大多可以选择峡部修复术。               


对于中老年且合并腰椎滑脱的患者,症状严重时,则需要进行病变节段的腰椎融合内固定手术,以部分复位滑脱椎体、终止滑脱进展。如合并下肢神经症状时,常需要在此基础上联合神经减压手术,以解除神经压迫。当出现下肢麻木感及乏力症状、走路跛行甚至会阴部麻木、性功能障碍及大小便失禁时,千万不可掉以轻心,这往往提示神经严重受压,已出现神经损伤的情况,应立即到医院就诊,尽快行手术治疗,防止神经损伤的进一步加重。目前,腰椎滑脱大多数可以采用微创融合手术即可完成,技术成熟、手术风险很小,如果真的达到手术指征了,建议患友们不要拖延病情、及时治疗。


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