颈椎疾病包括颈椎退变性疾病、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎创伤、颈椎畸形等。颈椎的微创手术治疗主要针对发病率最高的颈椎退变性疾病。颈椎退变性疾病就是我们日常生活中常说了“颈椎病”，主要是由于椎间盘突出、骨赘增生、韧带肥厚所导致的脊髓或神经根受压，伴或不伴有椎管狭窄等，引起手痛、手麻、下肢无力、走路不稳、甚至大小便功能障碍等症状。最主要的两种类型是“神经根型颈椎病”和“脊髓型颈椎病”。也是目前可以采用微创手术进行治疗的“颈椎疾病”。

颈椎病治疗有哪些常用的微创手术方式呢？

一、针对“神经根型颈椎病”，目前较为常用的微创手术方式是“椎间孔切开术”：包括“微创通道下椎间孔切开术”和“微创内镜下椎间孔切开术”，两者目的一样，不同之处在于外科医师采用的工具不一样而已。目前经通道或内镜行椎间孔切开术可以采用后入路和前入路，而后入路更常用。前侧入路适应症比较窄，目前应用不多。

颈椎的神经根由脊髓发出，支配上肢的感觉和运动，这个发出的位置就是椎间孔。神经根型颈椎病就是神经根在椎间孔这个位置被突出的椎间盘或增生的骨赘所压迫，患者常有手臂的疼痛和手麻。“微创通道下椎间孔切开术”和“微创内镜下椎间孔切开术”就是借助通道和内镜的微创手术方法在椎间孔处打开一个小口，取出压迫神经的椎间盘组织或骨赘组织。这种微创手术方式效果好，而且创伤非常小，术后第二天就可出院，休息1-2周就可回到工作岗位。

二、针对“脊髓型颈椎病”和“颈椎管狭窄”，也可以采用微创经通道或内镜方式进行治疗，但适应症比较窄，仅适合脊髓压迫程度较轻，轻度椎管狭窄，1-2个节段椎管狭窄，尤其是以后方黄韧带肥厚为主的椎管狭窄。与椎间孔切开术稍有不同，这种微创手术方式是在通道下或内镜下，将颈椎的部分椎板和黄韧带进行切除，从而扩大颈椎的椎管面积，实现对脊髓的减压。但这种减压范围较小，所以仅适合轻度狭窄患者。

三、颈前路椎间盘切除融合术，简称“ACDF”手术，ACDF手术是目前世界上最常用的治疗“颈椎病”的金标准手术，而且可以治疗大多数类型的“颈椎病”。与上述介绍的经通道和经内镜手术方式不同，ACDF手术是经肌肉间隙，外科医师借助的工具是拉钩，从而实现椎间盘的切除。虽然手术过程中需要植入钢板螺钉辅助固定，但总体而言ACDF手术是符合微创手术的原则和理念，手术经皮纹切开皮肤（不影响美观），经肌肉间隙显露椎间盘，手术出血少，患者术后疼痛轻，术后第2天可以下地，第3-4天可以回家，住院时间短，术后恢复快，且手术效果非常确切。

四、其他颈椎的微创治疗方式还包括：颈椎射频消融术，臭氧治疗法，穿刺激素注射治疗等，这些方式往往治标不治本，适应症也比较窄。此外，还有一些借助通道或者借助导航来辅助颈椎椎弓根螺钉或侧块螺钉置入的颈椎微创固定术，其主要目的是为了减少螺钉置入的创伤，提高螺钉置入的准确性，主要起辅助作用。

因此，颈椎病手术不用怕，因为手术可以微创化。

作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。

部分图片引自网络，Cervical facet radiofrequency neurotomy July 2000Techniques in Regional Anesthesia [amp ] Pain Management 4(3):120-125； https://crydividesingle.xyz/?utm_campaign=3R60Iq_6TwnSLaZnPTupNSKfvhj857wOWHP26RZmXuw1&t=main9expsess；http://spinenevada.com/treatment/foraminotomy.html；https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(06)00173-2/fulltext