一 神经系统肿瘤

• 神经系统肿瘤发病率占小儿所有实质性肿瘤的第一位，每年新发约6万脑肿瘤病例。

• 常见肿瘤类型为胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤。

• 常见症状为头痛、呕吐、视力下降、发育迟缓，少数患儿存在性早熟、癫痫等症状。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊

• 手术切除是最为有效的治疗办法，部分肿瘤术后需进行放疗及化疗。

• 唐都医院小儿神经外科联合儿科、肿瘤科、放疗科成立专门的儿童脑肿瘤多学科诊疗团队，为广大患儿进行规范化治疗，极大提高患儿生存率。

1岁儿童进行四脑室肿瘤切除术

术 前 术 后（肿瘤全部切除）

二 先天性神经管闭合不全

包括脑膜膨出、脊膜膨出、脊髓栓系，为先天性神经管闭合不全所致，少数患儿伴随小脑扁桃体下疝畸形，叶酸缺乏是重要的发病原因。

表现为枕部、背部或腰骶部皮肤局限性隆起，部分患儿出生时包膜破裂可伴脑脊液漏。

唐都医院小儿神经外科采用国际先进神经电生理监测设备及技术，实时监测神经功能状态，极大降低术后并发症发生率。同时修补突出的硬膜，并进行美容缝合，达到既保留神经功能又淡化瘢痕的最佳效果。

发病原理示意图 术中电生理监测

三 脑性瘫痪

• 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，多因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。早产及大脑缺氧是最常见的原因。

• 常见症状为：运动发育落后、肢体活动减少，肌肉张力增高，患儿保持异常姿势，如剪刀步态、足内翻畸形等，部分患儿可伴智力及语言发育迟缓。

• 唐都小儿神经外科联合康复科、儿科、骨科、特殊教育、心理等科室，成立脑瘫治疗专家团队进行个体化综合治疗，从神经、关节、肌肉进行多水平评估，分析患儿步态、肌肉肌腱挛缩程度，通过手术、认知功能训练、理疗、矫形器具、药物、推拿、针灸等多元化治疗，最大程度挖掘患儿运动能力，使患儿逐步达到能站、能走、走好，实现全人发展，融入社会。

• 手术技术；

功能性选择性脊神经后根离断术（FSPR）、外周神经离断术（SNR）、

跟腱延长术、肌张力调整术、肢体矫形术、颈动脉外膜剥脱术等。

脑瘫患儿不同类型的下肢畸形

剪刀步、踮脚尖 术中电生理监测

四 脑积水

• 脑积水是由先天性或后天性原因导致脑室系统梗阻、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多导致。

• 常见原因为：先天发育异常、脑肿瘤、感染、出血及外伤等。

• 临床表现：头围增大、呕吐、双眼下视（日落征）、精神萎靡，部分患儿可伴智力发育迟缓及语言障碍等。

• 手术方法：

1、脑室镜下三脑室底造瘘术，采用高清STORZ内镜，视野清晰，提高手术精确性。

2、脑室腹腔分流术，应用国际最新分流管，可精确调整颅内压力，降低分流管依赖及裂隙脑室等并发症。

脑室镜下治疗四叠体囊肿、梗阻性脑积水

脑室腹腔分流术示意图

五、狭颅症（颅缝早闭）

• 狭颅症又称颅缝早闭或颅缝骨化症，新生儿发生率为0.6/1000。由于在生长发育过程中颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育。

• 表现为头围小、舟状头等头部畸形，部分患儿伴有发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。

• 治疗方法首选手术，多以扩大颅腔、整容为目的，一般于生后6个月至1岁时手术。唐都医院小儿神经外科采用国际先进手术计划系统，3D打印颅骨，设计最佳手术方案，达到扩容效果和矫正外貌的完美统一。

颅缝早闭患儿外形

术中颅骨塑形 三围重建颅骨

六、颅脑外伤

三围重建颅骨

• 颅脑损伤是引起儿童死亡和致残的最常见的原因。儿童时期活动多，自我保护能力较差，容易受到意外伤害，导致颅脑损伤，5岁以内是发病高峰期。

• 导致儿童颅脑损伤的主要原因是坠落和撞击，新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。

• 唐都医院神经外科开展多模态监测技术，综合利用颅内压力监测、超声容量及脑血流监测、神经电生理监测、血小板功能检查及无创血流动力学监测等技术，实时动态反映患者病情。目前已形成完整、成熟的技术体系，极大的提高了重型颅脑损伤的救治成功率，救治年龄最小的新生儿为出生5天。

救治钢筋穿通伤的2岁儿童，术后恢复良好

救治出生5天的婴儿 大面积凹陷性骨折

后记

儿童神经系统疾病诊断常较成人困难，原因在于：（1）儿童常不能或不会正确表达其发病情况；（2）婴幼儿神经系统尚未成熟、体征不易发现或易被误解；（3）临床症状常与其他疾病相似，易被忽略或误诊。因此，唐都医院神经外科专门成立小儿神外亚专业组，更加专业、更加精准治疗儿童神经系统疾病。

唐都医院小儿神经外科王举磊副教授提醒广大家长注意以下几点：

1、 无明显原因的呕吐，可能是消化道疾病，也可能是脑肿瘤引起的颅压增高所致；

2、 学龄儿童视力下降，不一定是近视，也可能是颅咽管瘤、视神经胶质瘤等肿瘤；

3、 孩子头部小或者形状怪异，可能是颅缝早闭，需尽早检查；

4、 孩子头大，头围大于同龄儿童，智力、认知发育慢，可能存在脑积水；

5、 孩子4-5岁仍然频繁遗尿、大便干，可能存在脊髓栓系；

6、 孩子出现提前发育，声音变粗，骨龄高，可能存在下丘脑错构瘤；

7、 孩子出现尿量明显增多，可能是尿崩症，颅内生殖细胞瘤所致；

8、 孩子肢体肌张力高，肢体硬，动作不协调，伴语言发育慢，出生时有过缺氧病史，可能是脑瘫，需及早干预。

9，出生时有过缺氧病史，可能是脑瘫，需及早干预。

唐都医院小儿神经外科专家简介

王举磊：副主任医师，博士后，研究生导师，唐都医院小儿神经外科亚专业治疗组组长，中国医师协会胶质瘤专委会小儿神外组委员，陕西省保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员，肿瘤防治专业委员会委员，陕西抗癌协会神经肿瘤青年委员会委员，《中国临床神经外科杂志》编委。临床专业方向为小儿神经系统疾病的微创手术治疗。手术经验丰富，擅长微创手术切除儿童神经系统肿瘤，包括胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脊髓肿瘤等疾病。治疗儿童脑外伤、脑积水、狭颅症、脊膜膨出、脑瘫等先天性儿童疾病。

门诊时间：

周二 下午 脑科1楼101诊室

周三 下午 脑科1楼105诊室

办公室：唐都医院脑科12楼 教授办公室

咨询电话：18009295555（微信号），办公室 029-84777963

田启龙

主治医师 硕士研究生 毕业于天津医科大学临床医学专业，研究生阶段主要从事神经外科重症相关研究，发表SCI论文4篇，擅长小儿脑积水、脊髓栓系、脊膜膨出、脑瘫等小儿先天性疾病的诊断及治疗。

咨询电话：15829902392

办公地点：唐都医院脑科楼12楼 神经外科四病区 医生办公室

黄涛

毕业于第四军医大学，主治医师，医学硕士，研究期间主要从事缺血性脑损伤保护作用机制的研究，以第一作者及共同第一作者发表sci论文3篇，擅长小孩神经重症、脑外伤及脑肿瘤等疾病的诊断及治疗。

咨询电话：18392039818

办公地点：唐都医院脑科楼12楼 神经外科四病区 医生办公室

王举磊副教授多次接受记者采访