中国急性胰腺炎诊治指南( 草案)
急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的
胰酶激活, 继以胰腺局部炎症反应为主要特
征, 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上, 大多数患者的病程呈自限性,20%～
30% 患者临床经过凶险。总体病死率为5%
～10%。
1 术语和定义
根据国际AP 专题研讨会制定的AP 分
级和分类系统(1992 年, 美国亚特兰大) 和自贡市第四人民医院肝胆外科王学文
世界胃肠病大会颁布的AP 处理指南(2002
年, 泰国曼谷), 结合我国具体情况, 规定有
关AP 术语和定义, 旨在对临床和科研工作
起指导作用, 并规范该领域学术用词。
1.1 临床使用术语
1.1.1 AP: 临床上表现为急性、持续性腹痛( 偶
无腹痛), 血清淀粉酶活性增高≥正常值上
限3 倍, 影像学提示胰腺有或无形态改变,
排除其他疾病者。可有或无其他器官功能
障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻
度增高。
1.1.2 轻症AP(MAP): 具备AP 的临床表现和生化改变, 而无
器官功能障碍或局部并发症, 对液体补充治疗反应良好。
Ranson 评分<3, 或APACHE II 评分<8, 或CT 分级为A、B、
C。
1.1.3 重症AP(SAP): 具备AP 的临床表现和生化改变, 且具
下列之一者: 局部并发症( 胰腺坏死, 假性囊肿, 胰腺脓肿);
器官衰竭;Ranson 评分≥ 3;APACHE II 评分≥ 8;CT 分级为
D、E。
1.1.4 建议:(1) 对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名
为: 暴发性胰腺炎(Fullnillate Pancreafitis), 或早期重症AP。
其定义为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者: 肾功
能衰竭( 血清肌酐>176.8 μmol/L、呼吸衰竭[PaO2 ≤ 60
mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)]、休克( 收缩压≤ 80 mmHg, 持续
15 min)、凝血功能障碍[ 凝血酶原时间<70%( 或) 部分凝
血活酶时间>45 s]、败血症(T>38.5°C、WBC>16.0×109/L、
剩余碱≤ 4 mmol/L, 持续48 h, 血/ 抽取物细菌培养阳性)、
全身炎症反应综合征(T>38.5°C、WBC>12.0×109/L、剩
余碱≤ 2.5 mmol/L, 持续48 h, 血/ 抽取物细菌培养阴性)。(2)
临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急
性坏死性胰腺炎”, 除非有病理检查结果。临床上废弃“急
性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
杂