直肠癌患者保肛手术后的排便困扰

原创直肠癌患者保肛手术后的排便困扰

2020年03月21日【健康号】刘方奇阅读 8273

随着人们生活水平的提高，患者对于术后生活质量的要求也日益强烈。基于外科技术的突飞猛进和综合治疗手段的推广，保留肛门的直肠癌根治术得到了越来越广泛的应用。

保留肛门的直肠前切手术，虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题。90％的患者可能出现各种不同程度的直肠肛门肠道功能改变。结直肠外科学界将这一系列症候赋予统一的命名，即直肠前切除综合征（ARS）。前切综合征症状复杂多样，包括排粪失禁、排粪困难和便秘等。

ARS可分为两种类型：（1）急迫失禁型：主要表现为排粪次数增多，严重者可超过10次/d，控制排粪、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排粪急迫感；（2）排空障碍型：由于吻合口狭窄等原因，患者排粪极度费力，排空不全，如厕时间长而排出粪便少，有时需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排出。

ARS严重影响了患者的日常生活和社会功能，保肛患者的生活质量并不比接受直肠腹会阴联合切除（肛门永久改道）的患者更有优势。

前切综合征的出现是暂时的，术后1年内肛门括约肌功能尚未进入稳定的状态，其症状较为明显，但大多数将在1年后逐渐缓解。但也有报道，少数患者的不适症状可持续长达15年。

防治策略

目前ARS的治疗尚不尽如人意，缺乏有效的治疗手段，主要是依靠临床经验来对症治疗

1．一般治疗

选择进食高蛋⽩、⾼热量、⾼维⽣素、易消化含适量纤维素的清淡软⻝。有便秘者可在⻝物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮⽔，忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产⽓⻝物。

2.药物治疗

对于⼤便次数每天⼤于10次以上并且⼤便不成形的患者可酌情⼝服复⽅苯⼄哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)⾄⼤便成形，需遵医嘱谨慎使用，或⼤便控制在每天3次以下即可停⽤，否则易造成梗阻

3．温⽔或1/5000⾼锰酸钾溶液坐浴

每天1-2次，每次15-20分钟；可减轻肛⻔部炎症与⽔肿，促进肛⻔收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取⻓时间下蹲位，以免增加腹压和吻合⼝张⼒，增加吻合⼝并发症的发⽣。

4.肠道灌洗

在国外，经肛门逆行结肠灌洗已广泛应用于各种肠道疾病，如顽固性便秘和排粪失禁。近年来，这项技术也开始应用于治疗前切综合征，需排除因解剖狭窄等原因，经医师指导进行肛门灌洗

5．练习主动收缩肛门：

患者在术后2周开始，有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2次，每次30 min（以缩肛加排粪动作10次/组*2-3组）。一方面可以预防吻合口硬管形成，另一方面提高肛门括约肌的力量。若有条件，可进行生物反馈治疗，效果更显著。生物反馈治疗，即在收缩的同时，通过经直肠腔内超声、测压装置或直肠指诊对患者的收缩动作进行评估，并反馈给患者，使本人能够感知收缩产生的变化，强化训练，最后掌握控制肛门括约肌的收缩方法。

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