可以用“雪上加霜”来形容很多接受透析的慢性肾衰病人的境况，因为经过数年的透析治疗，约30%的病人注定要出现一种叫做继发性甲状旁腺机能亢进的疾病，使他们本已脆弱的机体承受更多的痛苦与风险。

甲状旁腺是什么？它是4个附着在甲状腺后面，大小如绿豆的小腺体，别看它小，但在调节人体钙平衡的作用可不小，甲状旁腺分泌甲状旁腺素PTH，使得体内的钙的水平在正常范围内，维持骨的健康和神经敏感性的稳定。但在长期透析的病人，由于低血钙状态刺激了甲状旁腺的增生，其大小可以由绿豆大小增大到花生米大小并分泌的过多的PTH（很多病人的PTH高达1000甚至3000以上，而正常PTH仅为15-65）。

如此高的PTH会有什么危害呢？打个比方，温度计里的水银，能够帮我们测量温度，但一旦离开温度计，就可能成为毒物。高PTH使病人的钙磷代谢平衡被打破，血液里的钙水平和骨骼里钙的正常流动被破坏，骨骼里的钙留存不住，大量的钙流到血液中引起高钙血症。一方面病人会因骨骼钙流失表现出明显的骨骼症状，如骨痛、脱钙引起的骨折或骨变形等，时间越久，症状越明显。另一方面大量钙进入血液会引起神经肌肉毒性，出现精神失常，肌力变化，严重者还可能影响心脏功能，出现心跳骤停，严重危及病人生命。换句话说，严重的甲状旁腺机能亢进，一方面降低病人的生活质量（“痛-痒-麻”），另一方面可能危及病人的生命。

药物作用，包括各种钙剂、维生素D及钙敏感受体激动剂，其最终作用是调节血的钙磷水平，维持于正常范围，降低高钙血症的危害，虽然部分病人能够发挥效用，但药物治疗的最大劣势在于“治标不治本”，不能从源头降低PTH，只能从下游维持钙的水平，疗效难以维持稳定，而且，有些药物价格不菲，加重病人的经济负担。

手术则是从根本解决PTH升高的问题。手术方式虽有多种，包括甲状旁腺全切除或近全切除加自体移植，但其主要的原理是切除过多的甲状旁腺组织，留存适当量的甲状旁腺。手术的最大优势在于能够显著降低PTH水平，明显缓解骨痛等症状，改善患者的生活质量，降低心脑高危事件的发生几率。手术的一个不确定性在于究竟留存多少甲状旁腺组织才是适当的，既能维持功能又不至于复发，而且约1/5的病人还有第五个位置不定的甲状旁腺，增加术后的复发可能。

国外对手术的总体评价较高，这是因为其高达90%的病人满意度，更为合理的手术方案仍在探索中，但手术的效果已经获得来自医生和病人的肯定。

         我们应用手术治疗尿毒症患者继发性甲旁亢，取得了良好的治疗效果，术后第一天，PTH降至正常。