什么是宫颈糜烂？

        宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。

　　要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，书上有它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

　　所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断术语的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后8年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

　　宫颈糜烂或者说宫颈糜烂样改变，确切说是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。

　　那么我们应该怎么认识“宫颈糜烂？”，是不管不问呢？还是听信街边的小广告“一切了之”？请详细向下看病生理机制

　　那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。

　　正常宫颈是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）

　　在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

　　临床表现

　　正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。

　　有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。

　　这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。

　　需要治疗吗？

　　如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。

　　但是对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

　　需要定期检查吗？

　　宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。因为子宫颈上皮内瘤变（癌前病变）及早期宫颈癌可以使宫颈呈糜烂样改变。

　　不治疗会发展为癌症吗？

　　宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3-5年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。

　　对生育有影响吗？

　　排除病理性宫颈糜烂样改变，理解生理性宫颈糜烂样改变——宫颈柱状上皮外翻是生理现象的话，也就意味着后者不会对生育造成影响的。

　　为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂？

　　如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。

　　现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段，。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。