原创 浅谈头面部的肿块
2018年03月18日 【健康号】 沈华

头面部是人体的一个重要外露部位,爱美之心人皆有之,相信绝大多数人都特别重视头面部出现的各种变化。头面部各式各样的肿块或者包块,如果处理不当或者未及时治疗,在一定程度上不仅影响一个人外貌,也会对健康造成危害。

头面部是人体的一个重要外露部位,爱美之心人皆有之,相信绝大多数人都特别重视头面部出现的各种变化。随着年龄的增长,面部会出现许多细小纹理的变化,以及大大小小深浅不一的色斑,当然女性朋友显然更要注重些。对于这些改变,除了微整其他处理改善的方式是非常多的,这里不赘述。这次要谈的是头面部各式各样的肿块或者包块,如果处理不当或者未及时治疗,在一定程度上不仅影响一个人外貌,也会对健康造成危害。


头面部肿块种类很多。许多人头面部的肿块似乎从小就有,比如各种类型的色素痣,大小不一的胎记或色斑,各种皮肤赘生物,血管瘤,有些则是后天出现的,如皮脂腺囊肿,脂肪瘤,肿大的淋巴结,外伤后形成的瘢痕等等,长时间保持相对稳定或变化不太大而未引起重视。当某些肿块生长微环境发生变化,或者受到各种外界刺激时会逐渐或者迅速增大,如使用化妆品或者药物,人为的搔刮,摩擦,挤压抠挖等,使肿块生长明显加快甚至出血溃破,这需要引起重视。有的患者主诉没有主动刺激那些肿块,也不溃破或者出血,只是觉得体积比以前大了;或者不觉得肿块明显增大,但是有时局部出现痛痒,褪皮脱屑,出皮疹或者周边又出现小的结节或肿块,询问这些是否需要治疗,该怎么办?


针对各种头面部的肿块,首先需要明确究竟像哪类肿块。了解肿块发生的时间,病因或者诱发因素对作出正确的诊断非常重要。辨证施治有的放矢才能取得良好的治疗效果。一般而言,头面部肿块以偏良性的居多,有些肿块由于性质稳定,通常无症状或者不影响外貌,显然不必过度忧虑,注意不要去挤压抠挖或者滥用药物涂抹。然而有些肿块则需要患者引起注意,尽管不痛不痒,但应该及时就诊。到上海市第一人民医院整形外科就诊者,除了要求行整形美容的求美者,也有不少因头面部肿块觉得不适前来就诊的病例。部分病例由于其头面部肿块出现了异常变化,或者由于患者不正确的处理,导致肿块发生明显改变对健康或者外貌造成影响。这里结合一些病例做简要介绍,发现这些情况时患者应及早就诊,采取正确的处理措施。


  

上图显示的是长在鼻根部靠近右眼部位的黑色肿块,逐渐增大高于周围皮肤,并有溃破出血。这种类型一般以恶性黑色素瘤常见,当肿块发生溃破,出血,或者反复糜烂不愈合,需要予以重视及早手术。


  

上图显示的是生长于左眼下方靠近鼻旁及左耳旁的肿块,肿块生长缓慢,并不高于皮肤,表面组织不完整,是局部呈浸润性生长的恶性肿瘤,偶有溃破出血,需要尽早手术,手术范围要适当扩大,肿瘤彻底切除。


  

这是一位女性患者,长在鼻根的一枚黑色肿块,略高于皮肤,表面没有溃破,患者自述没有出血,但是有时感觉眼周胀痛。仔细观察可见患者右眼靠近内眦的皮下有淡灰黑色组织色泽改变,手术中病理发现皮下组织全部为黑色素瘤的转移灶,需要扩大切除皮瓣修复。早期发现早期治诊断是治疗恶黑的关键。如何早期判断的方法我在相关的文章中也有介绍,即根据ABCDE的诊断方法,不对称性(Asymmetry),弥散状边缘(Border),颜色不均(Color),直径大于5mm(Diameter),隆起增大趋势(Elevation),出现类似这种病灶时应尽早治疗。


 

 

这是几例长在眼周和鼻背侧的肿块,没有明显的色素沉着。无论国人或者外籍患者,由于局部病灶不如色素痣那么明显而忽视。患者来就诊时主要描述是局部经常有分泌物,像粘液一般,有时出现小的疹子或者反复褪皮结痂,范围逐渐变大。经过病理检查确诊是基底细胞癌,基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤之一,长期日晒或者慢性炎症与发病密切相关,需要手术扩大切除修复。

   

上图是长在头皮部位的肿块,表面高低不平,有角化过度或乳头状瘤样增生,颜色有黄白色,灰褐色等,并且病损不断向周围扩大生长,常有瘙痒或者溃破渗出液体。这种通常以疣状痣较多见,手术治疗能取得良好的效果。


 

  

也有一些患者发现头面部突然出现了肿块,常见的如皮脂囊肿或毛母质瘤,有的人自己用手挤压,或者抠破,或者不闻不问任之生长,导致各种后遗症。有的人肿块内细菌受压扩散而引发感染的全身症状,发烧头痛,出现脓毒血症甚至败血症。有的肿块局部机化后经久不退,转变为慢性感染灶或者钙化灶。身体抵抗力差或者疲劳,饮酒,吃辛辣刺激性食品后反复发作,局部红肿疼痛,影响生活质量和健康。患者不应采取挤压或者抠挖肿块等错误方式处理,炎症明显时可以通过口服抗菌素或者外用抗菌素软膏控制炎症,稳定后手术切除。


有些患者发现面部出现肿块,摸上去质地有的较韧,有的柔软,时大时小,有时也有搏动感。随着年龄增大肿块并不消退,反而很明显增大。上图的病例需要进行影像学检查,如核磁共振,能明确看到局部血运丰富,手术证实是血管瘤。这类肿块一般需要早期手术治疗。


   

有些患者面部出现肿块后不重视,或者到药店买些药物随便涂擦,导致局部糜烂溃破,时间较长的话肿瘤浸润至深面的颅骨,导致骨质破坏。肿块反复感染,肿瘤细胞通过血运迅速扩散,预后很差。这类患者一般以老年人居多,但年轻的患者也并不少见。患者不应滥用药膏,家属应该尽早带患者及时就医治疗。

 

头面部的肿块类型多样,其临床表现也不尽相同。由于临床医疗是一门高度个体化的学科,人们可以通过学习一些基本的医疗知识,了解日常生活中应该注意的问题,通过自我检查,发现早期异常症状,定期或不定期的到医院的有关科室或者健康检查机构进行体格检查。通常人们对自己身体情况的变化很容易引起重视,自我检查也比较方便,俗话说:有病早治,无病早防。较早发现问题,及时到医院就诊早期治疗是维护身体健康的关键。

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