心源性脑卒中的诊治新进展

STROKE VASC NEUROL 2018 3月9日；3（2）：76－83.DOI:101136/VN-2018000 0143.

作者：SPENCE JD,  Stroke Prevention and Atherosclerosis Research Centre, Robarts Research Institute, Western University, London, Ontario, Canada.

从历史上看，安全有效地使用华法林有时候很困难，许多心源性卒中患者仅仅接受了无效的抗血小板药物治疗，甚至没有接受抗栓治疗。随着新的口服抗凝剂的出现，心源性脑栓塞的抗凝治疗得到改善，因为新型口服抗凝药的出血风险和阿司匹林没有显著差异。

由于抗血小板药物对心源性脑栓塞的疗效很差，因此对于怀疑心源性脑栓塞的患者，倾向于使用抗凝治疗。

最近的进展包括认识到间歇性心房颤动可以通过长程心脏节律监测来发现，经皮闭合卵圆孔未闭（PFO）可降低中风的风险。

然而，因为在大多数脑卒中和PFO患者中，PFO是偶然发现的，因此要选择可能导致矛盾性脑栓塞的患者来进行PFO的微创闭塞手术。经颅多普勒超声生理盐水研究的高分流级别和矛盾栓塞的临床线索，有助于适当选择患者进行经皮闭合。对于不能抗凝的心房颤动患者，左心耳手术是一种新兴的选择。人们越来越认识到高水平的同型半胱氨酸（通常是由于未诊断出维生素B12的代谢缺陷所致）显著增加了心房颤动的卒中风险，而B族维生素（叶酸和B12）通过降低同型半胱氨酸来预防中风。应该使用甲基化钴胺素来进行B12的补充，而不是选择氰钴胺。