• 病情描述：

• 患者男，26岁，身高175，体重100kg,2013年11月因为肺炎入院治疗，血压150/90,心电图显示心率过快，OGTT实验显示发现空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L,胰岛素水平7.5uIU/ml,2小时后为18.3uIU/ml，糖化血红蛋白9.0，血脂CHO:5.21mmol/L，TG:1.74mmol/L，LDL-C:3.48mmol/L，进一步血清检查pro-BNP为3370pg/ml，心脏彩超显示全心增大，心力衰竭，EF:32.3%，左室整体收缩功能减低。医院诊断为高血压3级+2型糖尿病

• 北京协和医院心内科杨明




北京协和医院心内科杨明回复：

1、心脏扩大的原因是什么？既往有高血压和糖尿病，首先考虑是否多年高血压未控制导致的高血压心脏病，如果是高血压导致的心脏扩大，那么尽快把血压控制好，有可能心脏大小有所恢复。其次要考虑有无冠心病，导致缺血性心肌病，这个可以做冠脉CTA或者直接冠脉造影明确，如果有冠心病，那么植入支架或者搭桥手术可能也可以改善心脏大小。还有一个原因就是肥胖，最后一个是糖尿病心肌病，这个除了控制血糖没有别的办法。

2、高血压的原因是什么？青年男性，肥胖，高血压七年，应该警惕肾动脉狭窄或者肾上腺疾病导致的继发性高血压，可以查肾动脉超声及肾上腺超声明确。

3、心脏扩大怎么治？当然是最好能找到导致心脏扩大的病因，针对病因治疗。除此以外，选择可以改善心脏扩大的药物也很重要。尤其是2类药物：b受体阻滞剂，建议选择卡维地络（金络），证据最多；AECI类药物或者ARB，首选ACEI，比如雅施达，或者ARB类，代文等。你现在用的倍他乐克12.5mg，建议换成卡维地络（金络）6.25mg bid，坎地沙坦换为雅施达4-8mg qd。以上两类药物是唯一可以帮助心脏恢复的药物，建议如果血压可以耐受，每2-3周加量一次，建议在心脏门诊大夫监测下加量，不能自己随便加量。

4、还有其他病因可以导致心脏扩大：心肌炎，大量饮酒等。

5、如果以上药物积极治疗3-6个月复查EF仍小于35%，建议安装心脏内植入式除颤器（ICD），大概12万，以保证你的心脏不会突然发生意外。

6、可惜啊，7年高血压没有规范治疗，肥胖也没有重视。。。结果现在是高血压、心脏病、糖尿病、心衰。。。