外伤性癫痫（traumaticepilepsy）指继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛，就病因而言，早期癫痫多与脑挫裂伤、凹陷性骨折、急性脑水肿、蛛网膜下腔出血和颅内血肿等有关，多属于暂时性发作；晚期癫痫多由脑-脑膜瘢痕、陈旧性凹陷性骨折压迫、脑脓肿、颅内异物、慢性硬膜下血肿等引起，多为持久性。

分类

1.早期癫痫伤后3～4天内，多见于5岁以下，特别是2岁以下，多因脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿或急性脑水肿所引发，易出现癫痫持续状态。

2.延迟性癫痫伤后数日～3个月内，多发生于穿通伤和凹陷性骨折患儿。

3.晚期癫痫伤后3个月以上，多与颅脑损伤局部的脑膜-脑瘢痕形成、脑室贯通畸形、脑萎缩、脑积水、颅内局部异物存留、晚发感染等有关。

临床表现1.癫痫的临床症状具有多样性和复杂性特点，可表现为感觉、行为和自主神经等不同功能障碍或兼而有之。全面发作常见的类型包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作和强直阵挛性发作。局灶性（部分性）癫痫发作是指发作症状以及发作初始的EEG显示脑电发作局限于一侧半球的一个特定的神经区域的发作类型，可分为无意识障碍的单纯部分发作和有意识障碍的复杂部分发作，二者均可发展为伴有强直阵挛性惊厥的全面发作。2.外伤性癫痫以癫痫大发作和局限性发作为主，长时间频繁发作而未能控制的患儿可有反应迟钝、智力低下和呆滞等表现。 

3.通常脑组织损伤的部位与外伤后癫痫的部位相符合，临床表现取决于受累皮层和皮层下区域：前额叶病灶以全面发作为主；大脑皮质中央前、后回及其附近的损伤以局限性运动性发作、Jackson发作和全身痉挛性发作多见，也可见部分性癫痫持续状态；中央区和顶叶病灶常引起对侧肢体的运动或感觉性发作；颞叶病灶常引起精神运动性发作；枕叶病灶常表现视觉发作。

4.伤后早期癫痫的发生率在5%左右，以5岁以下小儿特别容易发生。儿童外伤后早期癫痫具有两个特征：即使轻微脑损伤也可诱发癫痫发作；即使原发性脑外伤不重，也容易发生癫痫持续状态。

5.首次发作后常有一定间歇期，以后频率逐渐增高，其中25%～30%在2年或稍长的时间内自行缓解而停止，5年左右半数可好转或趋于停止，仍有发作者多能以药物控制，少数不能控制的顽固性癫痫预后差。

6.外伤后早期发作多有全身性发作，绝大多数晚期发作至少有1次全身性发作，但部分性发作仍为晚期发作的主要类型且更易复发、更易形成长期癫痫，尤其是痫灶形成后。

7.晚期外伤性癫痫约1/3为颞叶癫痫伴精神运动性发作，约半数为局限性运动发作，或转化为全身性大发作。

8.晚期癫痫有加重趋势，可由局部性发作演变为全身性发作，严重时伴有记忆力减退、人格障碍和智力低下表现。晚期发作越迟，发作越易持久；外伤5年后，除穿通伤外发作风险跌至正常水平。 

药物治疗

（1）有效率约2/3患者在维持适当的抗癫痫药物浓度的条件下能得到较为满意的控制，但必须遵循使用最小的药物剂量控制发作而不发生明显的毒副作用的用药原则。

（2）药物治疗的适应证主要为慢性、反复性自主癫痫发作和部分患者的预防性用药，同时需评价患者的健康状况和社会地位；长期治疗通常在第二次癫痫大发作之后才开始，每年大发作2次以上者建议药物治疗。

（3）预防性药物治疗的适应证①严重的闭合性颅脑损伤。②颞顶区开放性颅脑穿通伤。③继发性间脑综合征。④伤后1周内出现早期发作。⑤脑挫裂伤合并EEG病灶和神志不清3小时以上。⑥合并家族性癫痫遗传史。⑦中央颞顶叶穿通性脑损伤。⑧外伤性脑内血肿或皮质出血。

（4）药物治疗原则①由单一药物开始，力求一种能控制发作、且最小毒副作用的药物按小剂量长期维持，在较低血清浓度时最好使用长效制剂。②如联合用药才能控制发作，则应服用第二种药物。③要考虑达到稳定状态的饱和时间，并避免不必要的辅助给药。④尽量少用一次性剂量给药，以减少毒副作用。⑤剂量尽可能小，仅在必要时加大剂量。（5）药物治疗的一般方法①有发作高风险的患儿可预防性应用抗癫痫药物治疗，以外伤后1周左右为宜。②早发癫痫多为暂时性，应抗癫痫药物治疗3～6个月，并辅以脱水治疗；晚发癫痫至少用药2年，完全控制1～2年后再逐渐减量。③一般根据发作类型用药，做到以最小剂量完全控制发作和避免药物的明显副作用，强调系统正规、足量足疗程、单一用药有效则不联合用药、定期复诊、观察毒性及缓慢停药的用药原则。④癫痫持续状态一般应用安定和苯妥英钠静脉给药，同时辅以脱水药和激素治疗，并注意保持呼吸道通畅。⑤钙离子拮抗剂如尼莫地平、西比灵等辅助治疗顽固性癫痫有一定疗效。

笨妥英钠主要针对大发。

丙戊酸钠是一个广谱抗癫痫药物

（6）药物治疗时程①一般推荐时间是至完全不发作2-3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，其中至少减少剂量1～3年，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈（王忠诚神经外科学）。②具有预防性用药指征的患者采用苯妥英钠有较肯定的作用，但需要维持血液药物浓度在治疗水平至少3～6个月才能逐渐减量。③一般药物减量需2～3个月一次，药物控制数年后是否停药需根据脑电监测并结合发作类型和社会心理因素而定。

卡马西平

（7）抗癫痫药物的选择部分发作或部分继发的大发作多用卡马西平（卡马西平），复发部分发作以丙戊酸钠效果好；无明显灶性电活动的全身性发作优先使用丙戊酸钠；首选药物无足够疗效时可加用一种新的抗癫痫药物。目前随着科学技术进步，开发的新药越来越多，但是传统的药物经过多年临床验证，有肯定的效果，又经济。

（8）抗癫痫药物的禁忌证①丙戊酸钠禁用于肝病、胰腺疾病家族史和出血性体质者。②苯二氮?（BZ）、DPH（苯妥英钠）禁用于肌无力、急性青光眼、药物依赖者。③苯巴比妥（Pb）、扑痫酮（Pr）、DPH、卡马西平、丙戊酸钠禁用于肝性卟啉症。④卡马西平、胃肠外DPH禁用于房室传导阻滞。⑤DPH禁用于进行性肌阵挛性癫痫、酮症酸中重度、渗透压过高倾向者。⑥乙琥胺、γ-乙烯基-γ-氨基丁酸禁用于精神病史或倾向者。⑦DPH、卡马西平禁用于原发性全身性自发性失神性癫痫。

高血压脑出血，蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤等开颅术后发生等继发性癫痫同样也适用，如有疑问，可以找我咨询。

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