原创 淋巴结肿大就是“淋巴瘤”吗?
2023年12月22日 【健康号】 刘传绪     阅读 920

回答这个问题之前,就需要知道淋巴结肿大的原因有哪些。


       淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染:包括急性感染(例如细菌、病毒以及真菌感染)或慢性感染(结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等)。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如,咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大;儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症,是一种由EB病毒(Epstein-Barr 病毒) 急性感染引起,其特征可能是颈部淋巴结明显肿大,发热,咽痛,外周血有异形淋巴细胞;全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的早期症状,这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生;有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤:包括各种淋巴瘤;急慢性白血病;实体肿瘤淋巴转移(肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等)。4、其他郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。

       淋巴结肿大诊断与鉴别诊断(图2)1、淋巴结肿大累及范围:一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大,多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移,应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大,要考虑为全身性淋巴结肿大,多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索:淋巴结肿大伴疼痛,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热、痛等炎症表现;而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因,对疑似肿瘤性淋巴结肿大无痛性、质地硬、不可推动;B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡;年龄>40岁的患者需进一步行淋巴结活检(优选淋巴结完整切除活检,次选粗针穿刺),病理明确是否是恶性肿瘤,是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶,如锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能,右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌(为什么呢?与淋巴液引流密切相关左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液,右侧收集气管、肺等处的淋巴液,图3和4)。



       一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中,最终诊断淋巴瘤的比例超40%(图5,Indian J Pathol Microbiol. 2013 Apr-Jun;56(2):103-8.)。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤,但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列,仍需引起足够的重视,及时就医,听从专业医生的建议是非常重要的,从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向,必要时需行淋巴结活检,因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。

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