血透患者睡不着😣，怎么办

2021年03月17日【健康号】周长学阅读 8844

透析患者失眠

失眠是血液透析患者常见症状之一，据报道有41%~57%的血液透析患者均存在不同程度的失眠。

失眠及睡眠障碍不仅导致健康相关生活质量下降。还会导致心血管事件发生率的增加。

1.原因分析

过度透析：主要因为透析过程中高效率透析致血中尿素氮过快、过多被清除，使细胞外液溶质过快移动，造成脑脊液渗透压下降慢于血液渗透压下降，这种梯度差引起透析失衡，形成脑水肿，透析后当晚易出现此症状而失眠。

年龄及透析时间：年龄和透析时间年龄和透析时间也是影响睡眠的主要因素之一。随着年龄增长，透析时间延长、毒素的蓄积，透析性骨病、皮肤瘙痒、透析相关性淀粉样病等均可导致患者失眠。长期行血液透析的患者皮肤瘙痒更为明显，且与透析的时间成正比。

肾小球滤过率下降：慢性肾衰患者由于肾小球滤过率下降从而出现尿少或无尿，使体内的水钠潴留，尤其是心功能差者，容易发生左心衰竭，导致夜间阵发性呼吸困难，从而影响睡眠。

心理因素：每天晚上由于担心入睡困难，而引起精神兴奋，无法入睡，这种强迫睡眠也是失眠的原因之一。

2.护理及对策

合理安排透析

对新入院且毒素较高的患者初次透析时，要注意限制透析的时间，一般为2小时左右。还要注意血流量和超滤量，选择面积小的透析器，增加透析次数，直到毒素水平缓慢下降并得到较好控制后再过渡到平稳的常规透析并控制透析前毒素水平，经合理安排透析时间和超滤量后透析失衡消失，失眠症状得到明显改善。

缓解皮肤瘙痒症状

透析器用0.1%过氧乙酸灌注24小时后使用，

透析前先行预冲液循环30分钟后再开始治疗；

皮肤瘙痒严重者，在医生安排下加用利多卡因静脉注射以缓解瘙痒；

对患者及家属进行健康教育，避免吃过多奶制品、动物内脏，勿饮酒、浓茶、咖啡，勿食辛辣油腻食物；

加强皮肤护理，尽量避免皮肤损伤

心理疏导护理

维持性血液透析患者的病情常会反复，故患者常伴有悲观、绝望的情绪。

对于焦虑、思想负担较重的患者，护理人员应多与其沟通。对于入睡极其困难的患者，护理人员应多安慰患者，帮助其接受现实，解除其思想顾虑，使患者心里平静，精神放松。

同时，做好患者家属的工作，使患者家属经常与其沟通交流，增加患者的正性情感，消除其不良情绪。

药物治疗

对上述护理措施无效的患者可遵医嘱使用镇静催眠药，并注意观察其用药的效果、副作用，定期对用药情况进行评定，及时调整剂量，以促进睡眠。

3.讨论总结

睡眠是休息的一种形式，在疾病的治疗和恢复过程中，患者所处的最佳状态是睡眠状态，良好的睡眠被认为具有恢复性的作用。

对维持性血液透析伴有失眠的患者实施有目的、有针对性的综合护理，可消除其失望、抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，进而改善其睡眠质量和生活质量。