尿毒症性皮肤瘙痒（UP）是透析患者最常见的并发症之一，严重影响其生活质量。目前UP产生的机制不完全清楚，因此尚无普遍有效的药物治疗。治疗方法主要包括局部外用药物、改变透析模式、针炙、系统性药物治疗及肾移植等。本文就透析患者UP的药物治疗进行概述。

抗癫痫药

加巴喷丁

为对抗神经系统疼痛及抗癫痫药，治疗UP的具体作用机制尚未完全清楚，可能是疼痛和瘙痒具有共同的神经传导途径，与抑制神经的钙离子通道有关。常见的副作用包括嗜睡、头晕、乏力等。建议起始剂量为100mg，透析后口服，不建议使用时突然停药，以免造成戒断症状。

普瑞巴林（PG）

作用机制与加巴喷丁相似且疗效更好。因PG通过肾脏排泄，每日给药可能增加其不良反应，副反应主要为轻度头晕、视力模糊和嗜睡。

μ阿片受体拮抗剂和κ阿片受体激动剂

纳曲酮

纳曲酮是非选择性阿片受体拮抗剂，对部分患者有效，不良反应较多。禁忌证包括急性肝炎、严重肝功能不全。

纳呋拉啡

纳呋拉啡是选择性κ阿片受体激动剂，可有效改善重度瘙痒，最常见的不良反应是睡眠障碍。

CR845

CR845为作用于外周κ阿片受体激动剂，目前开发用于疼痛和瘙痒的治疗。随机安慰剂对照试验显示，静脉使用CR845安全、具有良好的耐受性，无药物相关的严重不良事件（AEs）报道。最常见的AEs为短暂的麻木、头晕，而没有中枢神经系统副作用。

纳布啡

纳布啡是混合μ阿片拮抗剂/κ阿片激动剂。研究显示，盐酸纳布啡缓释片可安全用于血液透析UP患者，且无需调整剂量。最常见的不良事件是与阿片类药物一致的胃肠道和神经系统的紊乱（如眩晕）。

抗抑郁药

舍曲林

舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，低剂量的舍曲林对抗组胺药无效的UP患者是有效的。

抗炎药物

己酮可可碱（PTX）    

主要用于治疗血管性疾病，可调节免疫，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素和IL-10等的产生。因不良反应多，此方法仅推荐用于重度难治性病例。

沙利度胺

沙利度胺是镇静剂和免疫调节剂，能减少多种炎症因子释放，从而有效减轻尿毒症患者瘙痒症状。多数患者能耐受超过50mg（1次/d）的剂量，最常见的副反应为镇静，周围神经病变是更严重的副反应，发生率约20%。妊娠妇女应停药，因可造成“婴儿海豹肢症”。

色甘酸钠（CS）

CS为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞脱颗粒、组胺和白三稀的释放，显著减少严重的透析患者瘙痒，其不良反应少，均为胃肠道症状。

UP的阶梯性治疗

治疗UP，目前无一致推荐的标准化的方案。临床上多提倡根据患者病情、个体差异及患者的选择进行阶梯性治疗。首先，明确瘙痒的病因，排除其他原因引起的瘙痒。然后评估UP的严重程度：轻症者，予局部皮肤保湿治疗；重症者予优化透析充分性，调控钙、磷水平，改善营养状况，同样也应注意为皮肤补充水分。