有关口腔癌患者生存率的分析
 
青岛大学附属医院 口腔颌面外科  尚伟
 
对任何一位得了肿瘤的患者及其家属，迫切要了解的问题：
1、病人患了是什么病（肿瘤）？
2、这个病能治吗?
3、此病怎么治疗啊，是手术还是有其它治疗方法？
4、治疗的效果如何？治疗后能活多长时间？
 
要解释好这些问题，肿瘤手术医生就要回答或告知患者或者家属手术适应症、治疗方式的选择、手术的危险性、治疗的效果、术后放化疗等问题。对于肿瘤患者治疗的效果问题，要用患者生存率和生存质量来回答，今天我主要讲一讲口腔癌患者生存率的问题。
    
所谓口腔癌患者生存率是指一群口腔癌患者，经过系统规范的综合治疗（包括手术或者手术加上放化疗等治疗手段）后，过了一段时间后，有多少人仍生活着的概率。比如100位口腔癌患者，经过治疗，5年后有60个人活着，那么就是说这种口腔癌5年的生存率为60%。反过来讲，一种口腔癌的5年生存率为60%，就意味着患这种癌的病人，经过治疗后，有60个人能活过5年去；10年生存率为55%，就意味着有55个患这种癌的病人能活过10年去。生存比例愈高，表示肿瘤的治疗效果愈好。但对于某一位患者，肿瘤治疗后的5年末，他属于60%之内的那部分仍活着的人，还是属于40%已经故去的人呢？在肿瘤开始治疗之前或之初是无法事前知道的，作为医生当然都希望患者治疗后5年、10年、甚至几十年都生活的好好的。讲生存率要有个前提，是病人必须经过肿瘤的综合治疗，而且应当是系统规范的综合治疗，那些未经治疗或者根本治疗就不正规的病人，其生存是无法保障的，当然也不属于我们今天所讨论的范畴。一个肿瘤患者要想获得好的肿瘤治疗效果，需要到一个较好的医院，接受规范的治疗，而不是有病乱求医。有问题早期到医院看病，作到早发现、早诊断、早期规范治疗是治愈肿瘤的关键。
    
口腔内生长的肿瘤，看得见摸得着，容易早期发现，一旦发现有问题（参见我写的“警惕口腔癌—早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗”一文）应尽快到较好的医院口腔科或口腔颌面外科看病。早发现、尽快到医院看病、且作出正确的诊断对提高口腔癌治疗后的5年生存率极其重要。口腔癌的发展过程分3个阶段，一般规律是：1阶段先是口腔内出现肿瘤（称之为肿瘤原发灶），2阶段是肿瘤细胞转移到颈部淋巴结，3阶段指肿瘤细胞在颈部淋巴结待一段时间后转移扩散至全身其它地方（称之为远处全身转移）。
    
口腔癌发展过程的一阶段是治愈疾病的最关键时段，在这一阶段时就积极治疗，患者5年生存率是相当高的，可达到80%以上，部分患者甚至可以治愈肿瘤；在二阶段时治疗，5年生存率就下降了，但也可达到50%以上；到三阶段时再治疗效果就很差了。几十年来随着技术的提高、放疗设备的改进、化疗药物的合理应用、新的免疫制剂的出现（参见我写的“头颈部鳞癌发病机制与治疗研究进展”），肿瘤综合治疗的水平在不断提高，口腔癌的生存率也在不断提高。但是，很多口腔癌患者，由于早期没有警觉，将口腔肿瘤当成口疮、溃疡、牙病等等而疏忽大意，就医时肿瘤往往已经长得很大了，有资料统计多数口腔癌患者就诊时肿瘤已长到4cm以上了，同时肿瘤也逐步发展到了第二阶段，治疗效果就相对差了，5年生存率自然就下降了。主要是因为这个原因，几十年来口腔癌生存率虽然有不断提高，但仍然不理想，全世界范围内，其口腔癌总体5年生存率仍徘徊在60%上下。可喜的是通过几十年来的努力，我们国家口腔癌的治疗水平已接近发达国家的平均水平了，部分地区也达到了世界先进水平，为了提高口腔癌的治疗效果，需要提高全民肿瘤的防范意识，医生和患者应携起手来，攻克难关，造福大众。
 
专业杂志统计的近几年口腔咽癌患者，总体5年生存率，以及原发灶无转移者（一阶段）、颈部淋巴转移者（二阶段）、远处转移者（三阶段）的5年生存率分别为（资料引自CA CANCER J CLIN 杂志Cancer Statistics, 2009-2017文章）：
2009年总体60％，一阶段82%，二阶段53%，三阶段28%。
2010年总体61％，一阶段83%，二阶段54%，三阶段32%。
2012年总体61％，一阶段82%，二阶段56%，三阶段34%。
2013年总体62％，一阶段82%，二阶段57%，三阶段35%。
2014年总体62％，一阶段83%，二阶段59%，三阶段36%。
2015年总体63％，一阶段83%，二阶段61%，三阶段37%。
2016年总体63％，一阶段83%，二阶段62%，三阶段38%。
以上的所有的数据、资料仅供参考，不做医疗凭证。