宫颈病变与HPV，你真的懂吗？

困惑NO.1------ HPV是什么鬼？

HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写（human papiloma virus, HPV），目前研究发现HPV有数百种不同的型别，科学家将HPV与疾病的关系将HPV分为高危型、中危型和低危型几个类型，尤其将与人类的恶性肿瘤关系密切的类型称为高危型HPV，高危型HPV包括以下几种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

大量的研究显示高危型HPV与宫颈癌有密切关系，宫颈癌主要的致病因素是高危型HPV，因此现已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。

困惑NO.2------感染高危型HPV一定会得宫颈癌吗？

答案当然是“NO,NO,NO”。其实HPV检测阳性并不等于是已经患病了，在人的一生中很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，尤其是年轻女性往往通过自身免疫力可以在6～18个月清除病毒，使HPV转阴。HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患病还有很长的距离。

困惑NO.3------既然HPV大部分会转阴，那不管不顾可以吗？

 我们不能过度恐慌HPV，但也不能轻敌哦！当体检时发现HPV阳性时，你需要同时做一次宫颈细胞刮片检查（TCT），假如TCT也有异常的话，医生会建议你做一次阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要听医生的话，密切随访观察就可以了，就相当于感冒病毒一样不必紧张。

困惑NO.4------阴道镜活检究竟有多恐怖？

一听到阴道镜下活检，大部分患者开始脸色刷白。其实，阴道镜检查并不恐怖。医生通过仪器放大直接观察宫颈，医生会详细观察，分析你的整个宫颈是否存在病变。当在阴道镜下发现异常情况时，医生会决定是否需要活检来获取确实的病理证据。按照俗话，就是取一点点“小肉”。其实所谓的肉，只是宫颈上极小的米粒样组织，并且宫颈上没有神经，因此对痛觉不敏感。所以，大家大可不必谈“肉”色变。通过活检获取组织送病理检查化验，这是一个明确诊断的标准，有了病理诊断结果，就可以确定一个明确的治疗处理方案了。

困惑NO.5------拿到阴道镜结果后我们应该怎么治疗呢？

目前，阴道用药是否对HPV转阴有效在临床上尚无定论，大多数患者是通过自身免疫力提高使得HPV转阴。单纯感染HPV的患者如果没有癌前病变，一般不需要用药治疗。

以前说的宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，正常宫颈发展到宫颈癌会经过CIN1、CIN2、CIN3这三个阶段。处于CIN1阶段的病变，仍有70%~80%的机会可以逆转，建议不要过度治疗，而到了CIN2、CIN3，需要进行宫颈环形电切术（LEEP）、锥切术或消融术进行控制并密切随访。

对于仍然有生育要求的患者，宫颈锥切术可以只局部切除宫颈。即使是发展到了浸润癌，只要是早期，假如病人还有生育需求，也可以仅切除宫颈，保留子宫的生育功能。现在我们分为LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）。

困惑NO.6------HPV疫苗来了，我们需要知道些神马？

现在已经有HPV的预防性疫苗，从二价到四价已经发展到九价疫苗，对抗HPV已经有好办法了，但疫苗只能起到预防作用，没有治疗作用，适合于9～26岁还没有性生活的女性或男性，对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢，不是的，到了该筛查的年龄，仍然需要参加宫颈筛查。

那么，对于已婚已育甚至已经感染的HPV患者来说，“超龄”接种是否真的有效呢？目前国际上的研究尚无确切定论，但不少研究也发现，尽管“超龄”接种的效价不如适龄者，但仍有一定的预防效果。