6.手术治疗深部浸润型内异症的结局

（1）疼痛症状

根据回顾性病例系列研究的一致结果，手术治疗可改善疼痛症状。由于研究使用的结局指标不同，所以很难量化疼痛缓解的程度和持续时间。在一项前瞻性队列研究中，105例不孕患者通过开腹进行了直肠阴道间隙切开和子宫内膜异位结节切除术（部分患者有低位直肠前壁切除术）或期待治疗，随访2年时手术组的中至重度疼痛症状的发生率明显更低。与期待治疗组相比，手术组患者的结局如下：痛经（61% vs 75%）、深度性交痛（27% vs 52%）和排便困难（22% vs 43%）。两组的术后非经期盆腔痛发生率相近。

总的来说，对于所有部位的直肠阴道或肠道子宫内膜异位症，术后短期疼痛显著缓解率为70%-90%。然而，1年随访时约50%的患者需要止痛药或激素治疗。据报道，术后2至5年症状的复发率为4%-54%。一些患者可能需要额外的手术。

（2）长期肠道功能障碍
手术可治疗直肠阴道或肠道子宫内膜异位症的症状，包括腹泻、便秘、直肠出血、直肠炎、里急后重和疼痛。然而，切除肠道子宫内膜异位症的手术不一定能完全治疗肠道症状，甚至可能使其加重。因此，针对深部浸润型子宫内膜异位症的手术仅考虑用于症状严重者。

在一项队列研究中，接受节段性肠切除术的患者与接受了子宫内膜异位症手术但不包括肠切除术的对照患者相匹配，在随访时间中位数为10年时，试验组的新发肠道症状更多（58% vs 14%）。试验组报告的腹痛、排便不尽更多，且患者便秘症状问卷评估的误报也更多。

（3）不孕
直肠阴道子宫内膜异位症的外科治疗可能不会提高生育力。在一项前瞻性队列研究中（105例患者），2年随访显示期待治疗者与接受直肠阴道切开和子宫内膜异位结节切除（部分患者有低位直肠前壁切除）者的妊娠率相近（47% vs 45%）。手术组观察到的受孕率与其他研究之前报告的相近。根据这些数据，需告知患者直肠阴道或肠道子宫内膜异位症的手术可用于治疗疼痛症状，但不能改善生育结局。

（4）是否需要再次手术
在对直肠阴道或肠道子宫内膜异位症进行初次手术切除后，约20%的患者会由于疼痛复发而需要再接受保守或根治性手术。再次手术的危险因素包括年龄较小、BMI较高和初次肠切除时切缘阳性。在一项纳入81例患者的研究中，肠道子宫内膜异位症初次手术后随访时间中位数为53个月时，13%的患者接受了再次手术，并且她们均确诊有子宫内膜异位症。在这项研究中，第一次手术时切缘阳性是未来再次手术的最强危险因素。

7.深部浸润型内异症的术后治疗

尽管支持性资料有限，对于不希望立即怀孕的患者，一般建议在术后使用药物治疗来抑制子宫内膜异位症。已有研究指出了术后长期激素治疗对深部子宫内膜异位症的有益影响。此外，由于深部子宫内膜异位症常与其他类型的异位症一起发生，应强烈考虑术后长期治疗以预防子宫内膜异位囊肿形成和痛经复发。一般让患者术后口服复方激素避孕药以抑制激素，因为此类药物易获得、成本低还可避孕。欧洲人类生殖与胚胎学学会提倡术后使用复方激素避孕药或左炔诺孕酮宫内节育器（levonorgestrel intrauterine device, LNg IUD）至少18-24个月，从而二次预防子宫内膜异位症的痛经。在包括2项试验共95例患者的meta分析中，LNg IUD与期待治疗相比，LNg IUD组的痛经复发率显著降低（RR 0.22，95%CI 0.08-0.60）。对希望怀孕的患者则应提供适当的咨询和治疗以尽快怀孕。