一、概述 

跖筋膜炎是因为足底部的肌肉受到外力的冲击或者长时间的走路，包括登山健身、徒步旅行等活动，引起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎，是临床的常见病、多发病。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在，行走过度时疼痛感加剧，严重者甚至站立休息时也有疼痛感。

二、跖筋膜的解剖结构

跖筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，起自跟骨足底至跖趾关节和邻近足趾，分为中央带、外侧带、内侧带，各部分薄厚不同，并被两个浅沟所划分，内侧带较薄，外侧带较厚，中间部最厚，坚强致密。跖筋膜呈长三角形，尖向后附着于各根骨结节，底向前分裂为五束，至各趾的趾腱鞘，但彼此借横纤维相连，附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。足底内侧神经及其分支分布于足底内侧半皮肤和内侧三个半趾足底面的皮肤。

三、跖筋膜炎并非“炎症”

人们发现，跖筋膜炎患者发生疼痛时并没有多形核白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等炎症细胞浸润，而是组织发生了退行性改变，即跖筋膜存在胶原退变和纤维排列紊乱，黏液基质增加，血管成纤维细胞过度增殖和钙化等病理现象，也就是说跖筋膜“炎”不是炎症。

四、跖筋膜炎的康复治疗措施

（一）冰敷与制动

对于急性损伤及足底明显肿胀的患者可采用冰敷治疗，冰敷可保护软组织的进一步损伤，并可收缩局部血管，有助于疾病的恢复，同时对于明显肿胀疼痛的患足抬高制动对于缓解病情同样至关重要。

（二）矫形鞋垫

目前，矫形鞋垫作为常规的治疗方法运用于跖筋膜炎的治疗。矫形鞋垫的作用是对足弓进行支持，可以明显减轻跖筋膜炎的张力及足底压力，对平足患者疗效更佳。

（三）肌内效贴

肌内效贴具有良好的拉力并可粘贴于皮肤上，主要用于治疗关节及肌肉疼痛，可以依照人体不同的生物力学及解剖设计出不同的形状。其治疗跖筋膜炎的主要机理是降低负重时跖筋膜的张力，达到保护跖筋膜的作用。

（四）体外冲击波治疗

体外冲击波治疗跖筋膜炎的主要机理是通过激发无髓鞘c纤维达到镇痛的目的，并可对组织造成微创伤，从而达到修复粘连松解瘢痕的目的。冲击波治疗无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法，可以作为跖筋膜炎保守治疗失败的补救措施。

（五）运动疗法

1.松解筋膜和肌肉

松解跖筋膜、小腿三头肌、胫骨前肌，前后来回滚动网球、泡沫轴，动作要慢，让足底充分舒展。每组每次3到5min，重复2至3组。

2.跖筋膜拉伸

训练方法：

取坐位，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约15-30s，然后放松。重复该动作5次为一组，每天进行3组训练。

3.站立位腓肠肌拉伸

训练方法：

面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30s。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后方紧张感出现为止。每3-5组，每组3次。

4. 站立位比目鱼肌拉伸

训练方法：

面墙站立，使患腿在后，双手前伸于肩水平扶墙。弯曲双膝至下蹲位，脚跟不离地。人向前倾，身体重量施加在脚上， 但是脚跟始终不离地。后腿有牵拉紧张感后， 保持20-30s。如果能够轻松完成，没有明显紧张感时，可以更向前倾或者将膝关节屈至更低位置，以增加训练难度，达到更好的效果。每天3-5组，每组3次。

5.台阶拉伸训练

训练方法：

双脚站立在台阶边缘，脚跟离开。台阶两侧最好有扶手支撑物保护。将脚跟向下压低，直到小腿后方有牵拉感。维持15-20s，每天3-5 组，每组3 次。整个过程缓慢、轻柔地进行，如果感觉不明显，可以试着将脚跟放得更低一点，直到有紧张感，但不要过度。

6.强化足底屈肌

训练方法：

将一块毛巾放在地面上（也可改抓弹珠），患脚平放于毛巾上，脚后跟着地，用脚趾不断地抓住毛巾，然后放开。每组10-20 次。

7.强化小腿三头肌

训练方法：

站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好，但确保身边有可以扶住的支撑物保护。刚开始训练时，在无任何不适的情况下，每天2组，每组10次。以后逐渐增加至每天3组，每组20次。练习数天，可以轻松完成而无任何不适后，可在患腿上增加负重（绑沙袋）。

8.强化胫骨前肌

训练方法：

取坐位，两手体后支撑，患侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝，弹力带做成环形，一端固定，另一端套在脚背处，踝关节用力背屈，慢慢还原，反复进行。每天2组，每组10次。以后逐渐增加至每天3组，每组20次。

9. 神经肌肉控制练习

利用不稳定的表面，提供脚部关节的稳定训练，单纯动作部分每组每次30- 60s，重复2-3组。

五、小结

跖筋膜炎是足底最常见的一种难治性疼痛，在治疗过程中采用综合的训练方法进行康复，通常能够取得更好的效果。