妈妈的甲状腺跟宝宝有什么关系？
在备孕前或者孕早期，医生都会给准妈妈们开具甲状腺功能的检查，但很多准妈妈对这项检查一头雾水，甚至怀疑这项检查的必要性。现在就让我为您科普一二：

1、怀孕前后为什么要检查甲状腺？
怀孕期间母体的甲状腺功能会发生显著变化，怀孕时容易发生甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等常见的疾病。此外，怀孕期间甲状腺结节以及甲状腺癌的发病率也会升高。妊娠期孕妇的临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等危险，必须给予治疗。

2、哪些准妈妈是甲状腺疾病的高危人群？
(1)甲亢、甲减疾病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征
(2)甲状腺手术史和/或同位素治疗史或头颈部放射治疗史
(3)自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史
(4)甲状腺肿
(5)甲状腺自身抗体阳性
(6)1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等
(7)流产史、早产史、不孕史
(8)多胎妊娠史(≥2)
(9)重度肥胖症(体重指数>40kg/m2)
(10)年龄>30岁
(11)服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露
(12)中重度碘缺乏地区居住史

3、已经患有甲状腺疾病的女性准备怀孕怎么办？
已患Graves'病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局。妊娠期甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。对妈妈而言，甲亢控制不良与流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限、死产、甲状腺危象及妊娠充血性心力衰竭相关。对宝宝而言，胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素可能会导致远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。
已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mU/L水平后再计划妊娠。特别提醒：孕前已患有甲减服用LT4进行甲状腺激素替代治疗的女性,怀孕后应及时复查甲状腺功能，请专业医师进行剂量调整。近期一项发表于顶级期刊Thyroid的研究表明，如果孕期TSH水平<0.1mIU/L,可能存在LT4过度治疗，早产风险增加114%！
妊娠妇女甲状腺结节的患病率为3%~21%，且随妊娠次数的增加而增加。甲状腺癌在妊娠妇女中的发病率为14.4/10万。甲状腺乳头状癌为最常见的病理类型。所有妊娠期发现的甲状腺结节患者都要详细询问病史、完善体格检查、甲状腺功能的测定和做颈部超声检查。

4、怀孕期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA）吗？
怀孕期间发现的甲状腺结节，可根据结节的声像学特征决定是否做细针穿刺检查（FNA）。甲状腺细针穿刺是妊娠期一项非常安全的诊断方法。可以在妊娠期任何时段进行。必须强调：妊娠期间禁用甲状腺核素扫描检查。

5、妊娠期间发现了甲状腺癌怎么办？
妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测。每3个月复查甲状腺超声监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后。如超声监测在妊娠24~26周前肿瘤增大明显(体积增加50%、直径增加20%)、或存在颈部淋巴结的转移应行手术治疗。甲状腺手术可以在妊娠第4~6个月进行。

6、临床甲减与女性不孕相关吗?
临床甲减会增加不孕的风险，但亚临床甲减与不孕没有相关性。值得注意的是：对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女，经过LT4治疗后，有较高的临床妊娠率、较低的流产率和较高的活产率。因此，对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女推荐应用LT4治疗。但是，对于甲状腺功能正常、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性进行辅助生殖的不孕妇女，应用LT4改善辅助生殖结局的证据不足。

7、怀孕期间食用无碘盐好还是加碘盐好？
妊娠妇女轻中度碘缺乏发生甲状腺肿和甲状腺疾病的危险性增高，严重碘缺乏可以引起流产、死胎以及出生后婴儿死亡率增加。胎儿轻、中度碘缺乏与儿童期注意力不集中以及多动症相关。因此，我国推荐备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250μg。2009年我国在上海、浙江福建沿海地区的人群调查显示，上海地区普通人群处于碘营养适宜状态。而孕妇的尿碘含量低于国际标准，属于轻度碘营养缺乏。如果每天食用加碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂，推荐适当增加紫菜、海带等富碘食物。但是，如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)，开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。值得提醒的是：我国目前普遍推行食盐加碘策略，每个地区根据当地的情况选择不同的盐碘浓度。因此建议孕妇食用当地出产的加碘盐。

8、甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女补硒治疗有益吗?
一些患有桥本氏甲状腺炎甲状腺功能正常的女性，长期服用硒酵母片。然而，一项在英国轻度碘缺乏地区的孕妇进行的随机临床试验中发现给予硒60μg/天并未影响TPO-Ab的浓度或TPO-Ab的阳性率。此外长期硒治疗可能增加罹患2型糖尿病的风险。因此权衡利弊，中国指南当前不支持TPO-Ab阳性的妇女妊娠期常规补硒。

参考文献：
1.中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志2019年8月第35卷第8期ChinJEndocrinolMetab.August2019,Vol.35,No.8
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