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1. 无症状的功能性二尖瓣返流最佳的手术干预时间一直存在争议
2. 对于严重的症状性二尖瓣返流指南建议手术处理二尖瓣,但是真实世界当中,49%的症状性二尖瓣返流的心衰患者没有进行手术干预,这类患者的临床特征如下:
(1)药物治疗下心衰症状消失占45%
(2)严重的合并症37%
(3)高龄28%
(4)患者拒绝23%
(5)终末期心衰18%
3. 为解决这类患者的治疗问题,应运而出-介入干预二尖瓣返流TMVR和TMVr
(1)瓣叶修复:(Mitraclip, edge-to-edge)
(2)腱索修复:(Chordal repair)
(3)二尖瓣环缩:(annuloplasty)包括直接的二尖瓣环缩(技术需穿间隔或逆行经左室送入)和间接的二尖瓣环缩(利用冠状静脉窦与二尖瓣环平行关系)
(4)心外基底环成形术(BACE)
这类患者均为心衰相对重,介入瓣膜修复方法多种多样,手术成功率还是相当高的,但是在选择治疗策略时,不应该遗忘每一种方法的早期和晚期并发症,还是那句话-心衰治疗策略的选择就好比“开弓之剑,无回头之路”。
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