导读

直接前入路全髋关节置换是真正的肌间隙神经间隙入路，不损伤后方稳定结构，具有损伤小、术后功能恢复快、脱位率低和疼痛反应少等优势，符合当下“快速康复”和“微创”的理念。

作为初学者又该注意哪些细节呢？在本视频中，王卫国教授为初学者们介绍了仰卧位无牵引床DAA的优缺点，结合病例和手术视频讲解了仰卧位DAA适应症选择、术前准备及手术操作要点及注意事项，包括切口设计、拉钩显露、股骨截骨、股骨松解、角度控制、股骨扩髓、切口关闭等。讲授深入浅出，临床指导性强。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

重点

★重点一：仰卧位无牵引床DAA具有不损伤肌肉、疼痛反应轻、术后康复快、方便麻醉管理、无额外大成本投入等优点，但也具有阔筋膜张肌和外侧皮神经干扰、大转子骨折和股骨假体穿出等并发症，对初学者来说，需要从后外侧入路的习惯转变。

★ 重点二：DAA理想病例选择：适当的BMI、可活动的髋关节、相对正常的骨盆、髋臼、颈干角解剖。对于肌肉强壮、特别肥胖、强直髋、骨盆宽而水平、高位DDH/骨缺损/髋臼突入、髋内翻的患者选择做DAA相对困难。

★ 重点三：术前计划对于选择合适的假体十分重要，注意应用1元硬币确认放大率。

★ 重点四：切口设计不是绝对固定的，要因人而异，适当近端延长方便股骨操作，注意肥胖患者的腹股沟皱褶。

★ 重点五：对于旋股外血管，在分支前做一次性电凝止血即可，但在分支后必须妥善处理，减少出血。

★ 重点六：注意三把特殊拉钩的方向，前方关节囊外拉钩要紧贴关节囊，防止内侧血管损伤，不便止血。

★ 重点七：股骨颈截骨要参考术前计划和假体类型，要注意股骨颈前倾角，防止损伤大转子悬突。做两次截骨时，先头下截骨，再基底截骨，便于头取出；做单次截骨时，先做股骨头后方支持带松解。

★ 重点八：下方关节囊松解分两步，先做股骨侧下方关节囊松解，采用4字体位，增加股骨近端活动度，再做髋臼侧下方关节囊松解，方便拉钩放置和髋臼显露。

★ 重点九：术中注意确定6点方向为髋臼横韧带位置，以横韧带为参照，确定髋臼假体上下及外展位置、螺钉孔和聚乙烯内衬位置。

★ 重点十：股骨松解时，要利用骨钩做选择性松解，要以股骨颈后方皮质为参照，避免损伤外旋肌群。

总结

❶ 与传统入路相比，DAA长期结果可能没有差异，但早期结果令人鼓舞，符合ERAS理念，通过必要的知识储备、对THA理念的充分理解并严格选择病例可以减少学习曲线和并发症。

❷ 仰卧位无牵引床DAA手术不受手术室条件限制，术中方便麻醉管理，方便下肢长度对比，可获得理想的假体位置，但存在一定的学习曲线，期间并发症风险相对较高。

❸ 仰卧位无牵引床DAA以双侧ASIS连线为参照确定外展角，以与床面为参照确定前倾角，注意保持骨盆水平，防止骨盆随髋臼锉倾斜。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 唯医 王卫国 的分享！