腰椎间盘突出几乎每个人都会有，患者人群从青年学生到耄耋老人，但每个人的严重程度各有不同，主要判断依据有两点：1、症状和体征；2、影像学检查。二者互为补充，缺一不可。中国人民解放军火箭军总医院骨科朱泽兴

1、症状和体征

腰椎间盘突出症的症状是疼痛从腰窜到腿，弯腰抬退会加重。这是由于腰部椎间盘髓核向后突出压到了支配腿部的的神经，造成了相应腿部支配区域的症状，如疼痛、麻木、无力甚至大小便障碍。

2、影像学检查

核磁共振可以明确显示突出的节段、间盘的退变程度、髓核的突出方向、神经的受压部位等等重要信息，是目前腰椎间盘突出最佳的检查方法。虽然核磁共振可以很好地显示含水量高的间盘、神经等重要结构，但对钙化组织却视而不见，因此如果需要手术治疗一般还需要检查腰椎CT。

3、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是影像学诊断，是几乎每个成年人都会有的，这是只是提醒大家该小心注意了，只有其严重到一定程度出现下肢症状时才叫腰椎间盘突出症，即出现下肢的放射症状，如疼痛、麻木、无力甚至大小便障碍，这是才需要进一步治疗。这就像违反交规扣分一样，开车的人几乎都被扣过分，但是只有扣满12分时才需要重新培训并参加科目1考试。

4、腰椎间盘突出症严重程度的判断

影像学严重程度与症状严重程度往往不是呈正相关的，也就是说该类疾病严重程度的判断是以症状为主导的，这也与“医生治的是病，不是片子”这一原则相符。

常见的腰椎间盘突出症状有：疼痛、麻木、无力、大小便障碍，这是按严重程度逐级递增的，疼痛最轻，其次是麻木，而后是下肢无力，最严重的是大小便障碍。它们可能同时伴发，也可能一开始就出现麻木症状而仅出现一过性疼痛，但是它们的恢复效果是不同的。以手术治疗为例，疼痛症状术后即刻就会减轻80-90%，麻木会在术后半年到一年内逐渐减轻，但可能会残留一小块麻木区；下肢无力可能需要3-4年才能部分恢复，而最严重的大小便障碍能不能恢复那就不一定了，所以一出现下肢症状应该尽快到医院进行评估、治疗，千万别等到出现大小便障碍再来治。

5、腰椎间盘突出症的术前评估

腰椎间盘突出节段与症状节段相符，VAS评分大于6分，保守治疗效果不佳。

另外有两条绝对手术指证：1，马尾综合症：鞍区（自行座椅）皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁；2，出现相应神经根的肌力减退。当然这是底线，比这严重就更需要治疗了。

一点不疼“0”分，疼得忍无可忍“10”分，自己评估一下能打几分？

6、什么样的腰椎间盘突出症适合脊柱内镜手术治疗？

脊柱内镜是微创治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一，仅需要7mm的切口就可在可视条件下摘除压迫神经根的突出物，其治疗指征为突出节段与症状节段相符，下肢症状重于腰部症状，VAS评分大于6分，保守治疗效果不佳。