许多来门诊的腰椎管狭窄患者在医生建议手术的情况下，十分纠结。手术还是保守?一定要手术，开放好还是微创好?哪种效果好，不易复发?这些都是患者十分关心的问题。邀请空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区孙嗣国主任说给你听!

　　孙嗣国主任回答：

　　腰椎管狭窄这个病，它本质上是因为各种因素的增生，包括骨性的增生、韧带的增生，还有一些椎间盘的突出，导致了腰椎管容积的下降。

　　通常来说，增生是人体的一个代偿机制，比如说在腰椎失稳的情况下，人体要去代偿失稳这种情况，就通过增生的方式来增加脊柱的稳定性。有一部分病人就通过自身的这种增生，代偿了这种失稳，脊柱的稳定性够用了，增生就会停止，不会继续增生。如果说增生稳定了脊柱，同时还没有压迫神经，那就万事大吉，不需要做手术了，因为脊柱稳定之后，几乎就不会再增生了，或者增生就非常缓慢了。

　　有一部分病人在脊柱达到稳定之前，已经有大量的增生产生神经压迫了，表现为下肢的麻木疼痛、行走不稳、下肢无力等这些症状，这个时候我们就需要考虑来手术治疗，因为一旦出现神经症状，这类病人保守治疗的治疗效果不好，而手术的治疗效果会明显好于保守治疗。

　　至于选择微创还是选择开放，各有优缺点。对于腰椎稳定性相对比较好的患者，我们可以通过有限的减压来解决神经症状，这部分病人我们尽量做一些微创治疗。但有一些病人由于增生比较广泛，微创的有限减压可能解决不了神经压迫的问题，解除不了症状，这时候就要考虑开放手术。现在真正意义上的开放手术已经非常少了，因为我们有各种不同微创的方法，包括激光治疗、椎间孔镜、椎间盘镜各种通道下的减压。在我们科的微创率能达到70%，即使你有比较严重的、广泛的这种腰椎管狭窄，大多数病例也是可以通过微创的方法来实行减压，但也有少数的病人是需要开放手术的。这个不能一概而论说开放好，还是微创好。

　　容易复发这个事情，是取决于你的手术方式，比方说你做了这种固定、融合的手术，它复发的概率就非常小，几乎接近于零。如果说是你做一个单纯的减压，它还有一定复发的概率，但是也不是很高，应该说是大概有10%左右病人可能有复发。有90%左右的可能性，单纯减压就足够了。就是说，是否会复发并不是影响我们选择手术方式的主要因素，我们主要考量还是现有的腰椎稳定性和你现在腰椎管狭窄的程度，或者是你形成腰椎管狭窄的因素是哪方面为主。根据你现有的表现来决定手术方式。

　　专家介绍：

　　孙嗣国，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，医学博士、英国牛津大学Nuffield骨科中心博士后。空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区主任。

　　学术团体：

　　中国医师协会疼痛医师分会脊柱疼痛微创工作组委员、全军骨科学会脊柱微创学组委员、陕西省医学会脊柱微创学组委员、陕西省医学会运动医学会分会委员、陕西省保健协会肿瘤多学科协作诊疗专业委员会副主任委员、陕西省保健协会肢体康复专业委员会常委、豫鄂陕西北地区骨质疏松领域专家组专家成员。

　　临床专长：

　　腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈胸腰椎管狭窄、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱畸形、脊柱创伤骨折、骨质疏松性骨折等脊柱外科疾病的常规及微创手术治疗具有丰富的临床经验。到目前为止所施行的脊柱外科手术病人均取得了满意的疗效。真心对待患者，热心为患者服务，得到最广大患者的认可。