直肠指诊对前列腺癌诊断的意义？
直肠的指诊非常重要，前列腺癌往往质地比较坚硬，早期前列腺癌一般可以触及很硬的表面不平整的小结节。但有一些非常早期的前列腺癌，根本没有侵犯到前列腺背膜，因此，在触诊的时候也有一些困难，有时候可能摸得不是特别清楚。这时候可以选择经直肠的B超，会比手诊更准确一些。
哪些患者要做这样的B超检查？患者做检查的顺序是什么？
一个怀疑是前列腺癌的病人首先验血查PSA，然后给病人做指肛检查，然后再去做超声。有时候指诊不是特别准确，所以需要做超声来指导是否给病人做穿刺。一般如果只是行经直肠超声检查，不会要求病人住院；但如果既做B超又要穿刺检查时，多数医生会要求病人住院，主要担心病人在家里洗肠效果不好影响B超的检查，甚至是个别病人穿刺之后会发生感染，所以穿刺前的一两天住院。
一般患者，PSA超过4ng时，就可以行经直肠超声检查。但哪些患者需要穿刺活检，医生会具体分析多项检查结果和患者的病史等因素，并非所有PSA4ng以上都必须穿刺。
穿刺阴性不能完全排除前列腺癌
如何确定患者是否有必要做穿刺检查？
通过PSA检查，肛门指诊，直肠B超基本确定要不要做穿刺活检。穿刺活检有两种，如果经过检查确认有结节，这是必须要穿的。还有一种叫做随机穿刺，就是PSA结果提示前列腺癌可能大，但是通过B超没有看到明显的结节，这种病人的穿刺就是随机穿刺。因为前列腺癌有的时候不是单发而是多发，可能前列腺两侧都有，而且两侧分期不同治疗方案也不同，对侧也要穿刺。
患者提供的报告：“穿刺XX针其中XX针见癌”，这句话应该怎么去解读？
前列腺像不规则的球体一样，而医生的穿刺针是一个很细的针，尽管穿刺点安排得非常科学，但当一个肿瘤非常小的时候，穿不到的概率非常大。最早前列腺癌的穿刺是6针，后来发展到穿9针、12针、15针、21针，一直到后面的过饱和穿刺三十几针、四十几针，确实这样检出率比过去高了一些。
我们可以拿穿12针和穿30针做对比，如果穿30针只有1针是癌，那么这个瘤子可能比较小；如果穿了12针，肯定每针之间的间距比30针大很多，所以如果12针里有3、4针见癌，说明这个瘤子已经不小了，分期可能偏晚。穿刺阳性的针数也是判断前列腺分期、预后的标准。
但有一点要注意：提高了检出率并没有延长病人的生存时间。对那些特别小的肿瘤，比如15针穿不着36针能穿着的，里面肯定有非常小的前列腺癌，这种前列腺癌本身不需要治疗，因为前列腺癌是一个进展非常慢的病，非常小的前列腺癌对生命有危害需要经过很长很长时间，也没必要刻意去干预它。实际上，现在并不主张对这种病人进行盲目的过饱和穿刺。
穿刺之后是阴性，是没有癌症还是没穿着，应该怎么样鉴别？
穿刺阴性的结果并不代表100%不是前列腺癌，这也跟针数有关系。确实有一些病人穿刺阴性，在之后复查当中发现PSA是持续升高的。所以，这部分病人还需要关注PSA的倍增时间，如果PSA倍增的时间非常快，或者在之后的检查当中又触及到前列腺癌结节，都需要再做穿刺活检。
穿刺会造成前列腺癌转移吗？
穿刺不会造成肿瘤转移。肿瘤的转移是一个过程，需要肿瘤细胞有一系列的变化，它要变得非常有黏性能贴到血管壁上，把这个血管吃破，专业上叫侵袭，钻到血管里面往远处走到一个它认为适合的地方，再黏贴到血管，穿过血管在一个新的地方生长，这个过程并不是穿刺一下就会发生的。