原创 宝宝便血,除了肛裂,还会是什么?
2018年12月03日 【健康号】 邢云丽

今天接诊一位刚上小学的小朋友。

妈妈说,孩子学习繁忙,课间休息只有5分钟,喝水少,便便不规律,常常是憋着便便,憋到没办法才去解,最近2周,便便干结,擦纸有鲜血,排便时有疼痛。

妈妈认为是大便干结撕裂肛门,发生肛裂,给她涂抹了金霉素眼膏,使用开塞露辅助排便,开塞露用过后,大便有好排解,但2周多,仍旧有便血出现。

——确实的,小朋友出现便血,最常见的就是肛裂,或者有直肠息肉。

小朋友很少有出血性内痔的发生,小朋友出现痔的问题,最多是静脉曲张性外痔。静脉曲张性外痔,是便后有青紫色团块隆起在肛门口,不会出血。

所以,听这位妈妈描述症状时,我也判断是肛裂问题。

但,做肛肠专科检查,肛门口和肛管内并未见裂损处,肛门指检直肠下端充盈了满满的干结便便。之后,肛门镜检查,直肠粘膜有充血、水肿,散在出血点,肛门镜施加压迫下,粘膜出血点处血开始流出来。

无独有偶,前两周也是遇到一位类似的患者,便便干结,出鲜血,检查时没有内痔,没有肛裂,就是直肠粘膜充血、水肿,散在出血点,用药后一周症情缓解。

这样的直肠出血,考虑两种可能性。

一是炎症性肠病。炎症性肠病的肠道表现,就是直肠粘膜充血、水肿、糜烂,甚至溃疡形成。但症状表现应该是有腹痛、腹泻,大便次数增多,大便里有血和粘液。

另外一种情况,是大便干结,且便便大量堆积直肠粘膜下端,将粘膜撑得薄嫩透亮,易被干结便便损伤。

这两位患者,应该是后者,不需要使用治疗炎症性肠病的氨基水杨酸制剂,改善排便,改善饮食,使用粘膜保护剂治疗就能起效。

常见排便干结后发生便血色鲜红,多是内痔或者肛裂,但使用一般的痔疮栓和药膏没有效果,建议医院做一下专科镜检,对查找出血原因更有帮助。


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