今天接诊一位刚上小学的小朋友。

妈妈说，孩子学习繁忙，课间休息只有5分钟，喝水少，便便不规律，常常是憋着便便，憋到没办法才去解，最近2周，便便干结，擦纸有鲜血，排便时有疼痛。

妈妈认为是大便干结撕裂肛门，发生肛裂，给她涂抹了金霉素眼膏，使用开塞露辅助排便，开塞露用过后，大便有好排解，但2周多，仍旧有便血出现。

——确实的，小朋友出现便血，最常见的就是肛裂，或者有直肠息肉。

小朋友很少有出血性内痔的发生，小朋友出现痔的问题，最多是静脉曲张性外痔。静脉曲张性外痔，是便后有青紫色团块隆起在肛门口，不会出血。

所以，听这位妈妈描述症状时，我也判断是肛裂问题。

但，做肛肠专科检查，肛门口和肛管内并未见裂损处，肛门指检直肠下端充盈了满满的干结便便。之后，肛门镜检查，直肠粘膜有充血、水肿，散在出血点，肛门镜施加压迫下，粘膜出血点处血开始流出来。

无独有偶，前两周也是遇到一位类似的患者，便便干结，出鲜血，检查时没有内痔，没有肛裂，就是直肠粘膜充血、水肿，散在出血点，用药后一周症情缓解。

这样的直肠出血，考虑两种可能性。

一是炎症性肠病。炎症性肠病的肠道表现，就是直肠粘膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成。但症状表现应该是有腹痛、腹泻，大便次数增多，大便里有血和粘液。

另外一种情况，是大便干结，且便便大量堆积直肠粘膜下端，将粘膜撑得薄嫩透亮，易被干结便便损伤。

这两位患者，应该是后者，不需要使用治疗炎症性肠病的氨基水杨酸制剂，改善排便，改善饮食，使用粘膜保护剂治疗就能起效。

常见排便干结后发生便血色鲜红，多是内痔或者肛裂，但使用一般的痔疮栓和药膏没有效果，建议医院做一下专科镜检，对查找出血原因更有帮助。