肺结节，不必谈“磨”色变

原创肺结节，不必谈“磨”色变

2023年05月05日【健康号】王志强阅读 546

“医生，我肺上发现一个磨玻璃结节，是不是癌呀？有风险吗？怎么办呀？我已经哭了好几天了。”门诊经常会听到病人这样的诉说。

那么，到底什么是磨玻璃结节呢？真的有这么可怕吗？

一、什么是磨玻璃结节

肺结节根据其密度可分为磨玻璃结节，部分实性结节（也叫混合性结节）及实性结节。

肺磨玻璃结节（GGN）是一个影像学概念，指在薄层CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示的结节，形状上看起来像磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。

01、磨玻璃结节的病因

良性结节：肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）等。

癌前病变：如肺泡上皮增生，不典型增生。

恶性结节：早期肺癌，多数为原位癌、微浸润性腺癌。

02、磨玻璃结节的恶性概率

结节越大，恶性概率越大；结节小于4mm，恶性概率小于1%；

结节5-7mm，恶性的几率是30%；

结节8-10mm，恶性几率是50%；

结节大于10mm，恶性概率可以达到80%以上。

哪种结节恶性概率大呢？据统计，三种肺结节的恶性概率排名如下：磨玻璃结节>部分实性结节>实性结节。

二、磨玻璃结节更可怕吗？

讲到这里，大家可能会觉得磨玻璃结节更可怕，但事实并非如此。

01、磨玻璃结节的恶性程度更低

实性成分越少，恶性程度越低。肺结节的恶性程度跟结节的实性成分多少呈正相关，磨玻璃结节由于没有实性成分，故其恶性程度相对是最低的。

磨玻璃结节病理恶性程度低。从病理来讲，磨玻璃结节常常表现为不典型增生、原位癌，是癌前病变和最早期的肺癌。恶性程度排名：磨玻璃结节<部分实性结节<实性结节。

02、磨玻璃结节进展更缓慢

磨玻璃结节是惰性结节，发展很慢，随访窗口期长，甚至有许多长达5年、10年都变化甚微的。

磨玻璃结节从影像学上讲，发展过程为磨玻璃→部分实性→实性结节；病理学上，从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微浸润腺癌→浸润性腺癌的演变。

03、磨玻璃结节随访和处理更从容

不急于手术

体检报告提示肺内有磨玻璃结节者不要惊慌，也不要急于手术干预，宜在一个“窗口期”后复查胸部CT。

随访和手术

一般来讲，<5mm的纯磨玻璃结节宜在6〜12个月进行首次随访，其后12个月随访一次。

6-10mm的磨玻璃结节宜在3〜6个月进行首次随访，其后6个月随访一次；若结节增大或出现实性成分，可考虑手术治疗。

大于10mm的磨玻璃结节3-6个月随访一次，若结节增大或出现实性成分，可考虑手术治疗。

04、磨玻璃结节预后更好

自行消失：磨玻璃结节多数是炎症，可自行消失。

病理为癌前病变：磨玻璃结节术后病理部分为癌前病变(如不典型增生，瘤变)，无风险。

早期肺癌：恶性磨玻璃结节多数为早期肺癌（如原位癌，微浸润性腺癌），极少数是浸润性腺癌，基本上不会出现淋巴结转移。这类肺癌手术根治率接近100%。

三、总结

由此可见，纯磨玻璃结节不一定是癌，就算是癌，也是很早期的癌，手术根治率接近100%。谈磨色变完全没有必要的，一旦发现磨玻璃结节，我们应该理性合理地进行CT随访观察，必要时再行手术干预，不必过度焦虑。