多线化疗对复发性小细胞肺癌的意义多大
原创 2016-01-22 Stone ThoracicSurgery
广泛期小细胞肺癌（SCLC）的标准治疗方案为依托泊苷＋铂类化疗，可行局部的姑息性放疗。复发性小细胞肺癌的治疗方案明确，但疗效有限。

前期的研究表明对于 SCLC 往往只有 1 次治愈的机会，那就是患者对一线治疗的应答情况。如果患者一线治疗失败，就需要考虑影响患者预后的因素，以及对一线化疗的应答时间等。

来自法国 Grenoble 大学的 Hèléne教授及其同事研究发现挽救性化疗对复发性小细胞肺癌 (SCLC) 的疗效很大程度上取决于患者对一线化疗的应答情况。研究结果发表在Lung Cancer杂志上。
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研究者回顾性分析 300 例至少接受一线化疗的 SCLC 患者数据。根据对一线治疗的应答情况将这些患者分为三组，即敏感组、耐药组和难治组。由此研究者试图确定诊断时影响患者预后的因素，进而决定对哪些患者建议仅行姑息治疗而避免无效的积极治疗。该研究发现一线化疗结束时47.7% 的患者为敏感组，24%为耐药组，21.3%为难治组。
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结果显示，客观应答率由一线化疗时的 73% 降至二线化疗时的 38.1%，三线和四线化疗时分别仅为 19.2% 和 18.5%。完全应答率则由一线化疗时的 31.3% 降至三线化疗时的 2.5%(四线化疗时为 0)。中位生存期由一线化疗后的 13 个月缩短至二线化疗后的 7.4 个月，三线化疗后为 5.1 个月，四线化疗后仅为 3.6 个月。

一线治疗后表现为敏感组和难治组的患者，难治组广泛期较为多见，状态较差，内分泌副癌综合征较常见和复合组织学更常见。多因素分析发现，“敏感”组患者以局限期和典型的SCLC多见。
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基于上述结果，研究者认为，四线化疗对于“敏感”患者无意义，三线化疗对于“耐药”患者无意义，而“难治”患者不必接受二线化疗，仅有少数由多学科会诊选出的患者例外。
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麻省总医院癌症中心的 Rebecca Suk Heist 博士也同意这一结论。他指出将来的临床试验应考虑到 SCLC 患者接受化疗后生存率不理想且缺乏有效疗法的现实。假如一名患者病情严重到无法接受标准化疗或参加临床试验，那么就应当给予最佳支持治疗和临终关怀。

Outcomes in recurrent small-cell lung cancer after one to four chemotherapy lines: A retrospective study of 300 patients