图说血管外科de常见手术方式

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

这里谈的是那些需要住院接受的血管外科手术。医学科学与时俱进，治疗血管疾病的新技术层出不穷。

尽管所有的外科手术都有一定的侵袭性，但随着科技的进步以及人们对人体认识的深入，所开发出的微创手术已经取代了过去许多的手术技术。大多数与血管外科有关的常见手术正变得越来越微创，但在特定条件下仍然需要进行高侵袭性的外科手术。

动脉内膜切除术

这是常见的血管外科手术之一。这种手术用于因动脉粥样硬化斑块而导致血流量减少的患者，常用于颈部的颈动脉以避免发生中风。

在颈动脉内膜切除术，外科医师在颈部相当于颈动脉闭塞的位置作一个切口，解剖分离出该侧的颈动脉后，接着会在颈动脉上作一个纵行的切口，医师会用专业的器械去除颈动脉腔内的斑块并缝合动脉壁上的切口，有时在缝合颈动脉壁上的切口时会使用人工补片或患者自体静脉补片以防止缝合导致的动脉管腔狭窄。医师会使用转流管来达到术中不会长时间阻断脑部血供的目的。当然，两侧的椎动脉和对侧的颈动脉也会保持术中对脑部的持续供血。颈动脉内膜切除术技术成熟，成功率非常高。

血管成形术与支架术

这是一种常用的微创技术。从技术角度讲，这是两个不同的手术，但医师常会将它们联合使用。研究已表明与单独使用其中任一种技术对比，当血管成形术与支架术联合使用时可以获得更高的成功率，患者罹患动脉狭窄时可接受该手术，常在局麻下进行而无需全麻。

医师在进行此手术时，会应用一种精细的导管，从患者腹股沟部的小切口处插入并穿入患者的动脉至动脉狭窄部分，通过导管末端的球囊机械性地扩张狭窄的动脉段以改善血流，然后将金属丝网管状脚手架，也就是血管支架放置于狭窄部位以防止此处动脉段再狭窄。

经皮腔内斑块旋切术

这是另一种微创的技术。因动脉粥样硬化导致管腔严重闭塞的患者可接受此手术，常在局麻下进行，辅以轻度的镇静。

当进行经皮腔内斑块旋切术时，外科医师将一种导管导入动脉并送至动脉的病变部位，该导管配备有特制的锋利的刀片，可以用来将硬化斑块从动脉壁上切除，在该导管的尖端有一个小的储存器来收集斑块以恢复动脉的正常血流。

消融

这是用于治疗静脉曲张和蛛状静脉曲张的一种方法，在此手术过程中，医师使用一种导管借助热量将曲张的静脉疤痕化并闭合，医师根据治疗的部位会选择使用激光或射频作为热源。消融也是某种心律失常的一种治疗方式，由于心脏收缩的电生理性质，医师使用电流来消灭导致心律不齐的细胞。

旁路移植

在有些患者需要采用此手术方式，尤其是用于四肢，当长段动脉闭塞导致组织无法得到适当的氧合血液时。通常该手术需要在全麻下进行。

支架术与旁路移植术de比较

在旁路移植术，医师会分离出闭塞段近、远端的动脉段并各作一个小切口，然后用患者自体的血管（如大隐静脉）或一根人工血管将闭塞段近、远端动脉段桥接起来，这样可以让闭塞段近端的血流绕过闭塞段而流入闭塞段远端的血管腔内以恢复对组织的血供。 

开放手术

在某些特定的情况下，当微创手术无法进行或治疗效果可能欠佳时会采用开放手术，开放手术一般在全麻下进行，当然术前医师会评估麻醉的风险性问题。随着医学科技的不断进步，在过去需要开放手术治疗的主动脉瘤，现在对于合适的病例可采用覆膜支架腔内隔绝术。

当然了，血管外科手术技术在不断的发展与完善之中，此处仅仅列举了数种常用的血管外科手术，也许这些当下先进的手术方式在将来也会落伍或被更新。