小宋是一个天资聪颖，纯洁美丽的姑娘，自从大学毕业后求职于一家外资企业，2年前又结了婚，丈夫是他的大学同学，现在一家电信部门任中层主管，小两口恩恩爱爱，日子过的很红火。然而近日来，小宋经常感到头昏、头晕，双眼视物不清，工作时精力不集中，特别是工作紧张时这种感觉更加明显，曾莫名其妙的晕倒过三次，必须休息后才能缓解。小宋的异常表现给小两口的生活蒙上了阴影。于是在丈夫的陪同下来到了当地医院，经检查，小宋的血压竟然是260/120mmHg ,比正常人的血压几乎高出一倍，然而查来查去，就是查不出引起血压升高的原因，药物吃了好几罐，仍然不见效果。没办法，小两口跑遍了全国的多家大医院，最后在北京的一家医院终于检查出来了，医生给她做了磁共振动脉成像检查（MRA），结果提示双侧肾动脉严重狭窄，高血压的谜团终于解开了。它就是血压升高的元凶。医生还告诉她，这种病需要手术治疗，药物治疗无效，建议她到其他大医院去诊治。复旦大学附属华东医院血管外科崔佳森

疾病检查出来了，病因也找到了，如何治疗呢？经多方打听，目前全国能够开展此种手术的医院没有几家，而且还打听到，上海长海医院血管外科是目前国内唯一的血管外科疾病研究所，景在平教授对血管外科疾病的治疗有独到的见解，开展了许多国际、国内首例的高难度血管外科手术，并取得了成功。于是小宋来到了长海医院，住进了宽敞明亮的病房，景教授及时的给她实施了双肾动脉搭桥术，术后不久，小宋的血压下来了，头昏、头晕的症状消失了，小两口又恢复了往日的笑容。

小宋患的双侧肾动脉狭窄，为什么会引起如此高的血压而药物治疗无效呢？它究竟是一种什么病呢？其实，引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗中，药物对血压的控制大多有较好的疗效。然而有一种类型的高血压药物治疗无效，而手术治疗却可以起到立竿见影的效果。它就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压。往往是医学上称作大动脉炎这种疾病的一个类型。大动脉炎有四种类型，即头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。小宋是大动脉炎肾动脉型。这种病一般多为两侧肾动脉受累。单纯肾动脉病变仅占16%，主要累及肾动脉起始段，合并腹主动脉狭窄者达80%。常见的类型可分为：⑴两侧肾完整，一侧肾动脉狭窄⑵一侧肾切除，另一侧肾动脉狭窄⑶两侧肾完整，两侧肾动脉狭窄。

为什么肾动脉狭窄会引起高血压呢？而且这种高血压药物治疗效果差，非常顽固呢？原来，狭窄肾动脉可造成肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。

在我国，除先天性原因以外，引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类，一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起，前者多见于老年人，后者则多发于年轻人。小宋就是属于后者。

由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压有何表现呢？本病可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见。年纪较大者多由于肾动脉粥样硬化所致。有下列情况之一的高血压病人，常提示有肾血管性高血压的可能性：

1、突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者。

2、由良性高血压突然变为急进性高血压者。

3、年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者。

4、腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压。

5、舒张压常在100mmHg以上，视力下降。

6、经常性头昏、头晕，原因未明者。

7、腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，一

般呈连续性或在收缩期出现，其中以高音调者意义较大，但也可呈中或低音调者。

如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、肾素活性测定、双功彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像（MRA）以及DSA下腹主动脉-双肾动脉的造影术。其中腹主动脉-双肾动脉的造影术是最重要、最有价值的检查，它不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支以及肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定正确的手术方法提供依据。

一旦诊断明确，就要进行手术了。手术方法为腹主动脉-双肾动脉搭桥术。这样就缓解了肾缺血，球旁细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。头晕、头昏的症状消失，其结果是既避免了因高血压而可能引起的并发症，又提高了患者的生活质量。