高血压和肾脏病都是常见病，我国成人高血压的发病率超过20%，且随着年龄的增加其发生率进一步升高，而肾脏病也是高发病，成人的发病率也高达10%。高血压和肾脏病其实是一对难兄难弟。血压控制不好会引起或加重肾脏损害，而肾脏疾病发展到一定阶段绝大多数都会并发高血压，其中不少人的高血压难以控制。

高血压患者应注重寻找高血压的病因

高血压分为原发性和继发性。一般因家族遗传产生的高血压因为患者没有明显的可能引起高血压的其他疾病，被认为是原发性高血压。这类高血压一般发病年龄在40岁以后。年轻人出现高血压或者高血压病人使用多种降压药物，血压控制都不理想，首先要怀疑是否有其他疾病在背后作祟，也就是是否有继发性高血压。而肾脏病是最常见的继发性高血压！肾脏病为什么会引起高血压呢？肾脏的主要功能之一是排除水、盐和代谢废物，肾脏疾病时，肾脏不能将水和盐充分排出体外，导致水钠潴留，这是引起肾脏病病人高血压的主要原因之一。此外，正常人的肾脏还可以产生一种叫肾素的激素，肾脏病患者的肾脏分泌肾素显著增加，而肾素可以进一步刺激机体生成过多的血管紧张素II，后者有强烈的收缩血管作用，血管变细后阻力增加，血压因此而升高。当然，引起高血压的原因较为复杂，诸如肾上腺皮质增生、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和一些药物等，都可以引起高血压。对具体肾脏病患者，应高度重视查明是什么原因引起的高血压，针对病因治疗有时可以使高血压治愈，明确高血压原因对正确选择降压药也可提供科学依据。

高血压患者应定期检查肾脏有无问题

凡是有高血压的病人一定要定期检查肾脏疾病。
高血压患者应通过以下三个方面的检查，了解是否存在肾脏疾病：①查尿液，除了查尿常规之外，还要查尿微量白蛋白。查尿液时，按照要求留取尿标本至关重要，否则很容易导致误判。②查肾功能：主要包括血肌酐和血尿素氮，但必须强调的是，千万不能仅根据血肌酐值来判断肾功能好坏，有的人血肌酐仅仅超过正常值一点点，甚至没有超过正常值，其肾功能可能已显著减退。③查肾脏和肾动脉超声：超声波检查可以发现肾脏大小、回声、是不是有占位或尿路梗阻等，彩色多普勒超声检查还可用来检查是不是存在肾动脉狭窄。

合并肾脏病的高血压患者降压治疗要注意哪些问题？

高血压对肾功能的危害是巨大的，高血压是引起肾功能衰竭最常见的原因之一，约有五分之一的尿毒症是由高血压引起的。在各种类型慢性肾脏病的发生、发展过程中，高血压也是加重肾脏病的极其重要的推手。肾脏病病人的血压控制得是否理想，与肾功能的恶化程度有着非常密切的关系，血压控制不佳者，未来发生尿毒症的机会成倍增加。因此，凡是有肾脏病的病人一定要定期监测血压。  

合并肾脏病的高血压患者，降压治疗主要应注意以下问题：

降压目标更严格：肾脏病人的降压目标值比不伴有肾脏病的高血压患者更加严格。对于不伴有肾脏病的高血压患者，一般情况下将血压控制在140/90mmHg就可以了，但是对伴有肾脏病的高血压患者，往往需把血压降到130/80mmHg以下。血压越高，对肾脏的损伤作用就越大。

药物选择大有讲究：应首选既能降血压又能保护肾脏的药物，这其中最重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂（带有“沙坦”、“普利”的两类药物），这类药物兼具降血压、降蛋白尿和保护肾脏功能的作用，对于无禁忌症的患者，应以此类降压药作为首选的降压药。选择降压药的另一个原则是一定要选择长效降压药，长效降压药可以平稳地控制血压，使一天之中血压的波动范围较小，血压波动对肾脏和心脏的损害作用甚至超过血压增高本身，因此，平稳降压十分重要。

降压不当可以引起肾功能损伤：多数降压药都是比较安全的，但各种类型的降压药都各自有其不足之处和副作用。降压不当引起肾功能损伤的原因主要包括：降压速度过多、过快；利尿剂损伤肾脏；合并存在肾动脉狭窄；一些种类的降压药引起肾脏血流动力学改变等等。因此，在降压过程中，应注意随访肾功能，尤其是老年患者。

注重养成良好生活方式对控制血压十分有益  除了药物治疗之外，降压治疗一定要从改变不良生活方式开始。高血压患者应保证充足的睡眠时间，合理饮食，限制盐的摄入，戒烟限酒，坚持锻炼，控制体重。