脊柱侧弯

脊柱侧弯是指脊柱的正常生理形态发生了改变。从正面看，脊柱向左或向右侧方弯曲，偏离中线，有的甚至于会同时向两边弯曲，最终呈S形。由于人体的脊柱是三维结构，从立体上看，脊柱侧弯有时还会有脊柱结构的旋转。

脊柱侧弯研究学会（SRS）对脊柱侧弯的角度作了定义：就是在立正状态下的前后位（正位）拍摄的脊柱全长 X 线片上，测量侧弯的角度（Cobb 角），角度大于 10 度，即可定义为脊柱侧弯。大多数的脊柱侧弯可以没有任何原因，也叫做特发性脊柱侧弯，每 1000 人中有 15～20 人患有特发性脊柱侧弯。也有少数是由于佝偻病、儿童期早期脊柱损伤、宫内发育窘迫、多胎、基因突变、药物、X射线等因素导致的改变。其中基因突变的常有家族史，还可以用抽血做全基因组扫描的方法来明确诊断。目前由于基因检测的价格已经较几年前便宜很多了，大约3000-4000的价格，大多数家庭都可以负担得起。

两边肩膀高低不平可能是最明显的现象，但儿童还有许多其他症状提示脊柱侧弯的可能性，例如，髋关节向一侧突出，一个肩胛骨伸出更多，两条腿看上去不一样长，或者身体倾斜一边。有时父母还会注意到孩子的衣服不合身，怎么换都像是租来的衣服，领口可能偏离中心。脊柱侧弯有很多时候还会导致两只脚的内翻外翻不同，比如一只脚高足弓，一只脚扁平足。要注意特别是女孩，脊柱侧弯的可能性是男孩的八倍。以及身体瘦弱肌肉无力的孩子脊柱侧弯也更为常见。

这些需要骨科医生的详细体格检查才能发现。很多学校没有进行脊柱侧弯的例行检查，有很多青少年直到弯曲度已经到接近30度时才被诊断为脊柱侧弯。好在现在有一些专业的设备可以检查：一、首先是拍摄脊柱全长正位片，要求站立位，因为躺着可能会掩盖病情；二、可以用专业的足底三维扫描仪进行检测，两个脚的内翻外翻程度不同也有可能提示脊柱侧弯；三、相对粗糙一点的但必不可少的体格检查，在立正时用两个手指放在脊柱两侧顺着脊柱向下一滑直至尾椎，可以感觉到侧弯的存在与否，再让孩子保持双腿伸直状态弯腰90°，优点是简便易行，零成本，可以直观地观察到背部是否同等高低，缺点是无法确定侧弯角度。

侧弯地程度较低的，可以通过功能锻炼、加强核心肌力锻炼并补充维生素D等方法自然纠正，如果角度大于15度，建议脊柱外科处理。处理方法包括佩戴高分子材料的护具和支具，乃至于矫正手术。

脊柱侧弯比较严重的矮小症孩子是不建议采用生长激素治疗的，因为可能会加重侧弯，一般建议先佩戴支具后半年，等情况稳定后再用生长激素补充治疗，并随时定期复查脊柱平片，防止加重。