导语

对于腰椎间盘突出症你知道多少？今天小编就带大家详细了解一下吧！

疾病简介：

腰椎间盘突出症，主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，所引起的一系列症状和体征，以L4-5、L5-S1为常见。退变可以是突出的原因，也可是其结果。

发病原因：

1.椎间盘一般从20岁即开始退变，纤维环失去弹性，髓核脱水。职业性劳损是激发因素。



2.外伤力包括

①  压应力：垂直伤力，可使髓核突破软骨板进入椎体，形成Schmorl结节；

②  张应力：弯腰受力，髓核挤向后方，致纤维环后方破裂；

③  切应力：旋转应力，更易突出。



3.椎间盘后方纤维环最薄弱，只正中有后纵韧带加强，故椎间盘突出以一侧或两侧后外侧为常见。

临床症状：

1.腰痛

反复发作，臀部感应痛。



2.坐骨神经痛

可单侧、部分可双侧。一般为1-2个神经根所支配的皮节区疼痛。多在一次活动或搬运重物后突发腰痛并伴坐骨神经痛，咳嗽、喷嚏加重，症状可反复发作→椎管狭窄→间歇性跛行。



3.中央型突出，可引起马尾压迫综合症，临床上可引起大小便功能异常，间歇性跛行，鞍区感觉障碍等。


检查方法

（一）X线

1.平片

①  生理曲度改变；②腰椎侧弯；③Schmorl结节；④骨质增生，椎间隙稍变狭；⑤除外骨质破坏性疾病；⑥应注意是否有腰椎骶化或骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天性畸形。



2.造影

脊髓造影；椎间盘造影；硬膜外腔造影可协助诊断。



3.CT、MRI

可了解突出的部位、大小、神经根受压及是否伴有椎管、侧隐窝等狭窄情况。但CT和MRI不能替代体格检查和X线平片的作用。



（二）肌电图

可了解受累神经根损害情况。



（三）化验

脑脊液（CSF）完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验阳性外，通常均正常。



（四）体征

1.腰椎畸形

①腰椎生理弧度改变；②腰椎侧弯，患侧弯——髓核突出位于神经根下方；健侧弯——突出于神经根上方。



2.压痛点

①患病椎间隙棘间压痛；②坐骨神经区压痛；③Spurling征阳性：患者俯卧，叩击腰骶部，出现患肢放射疼痛或原有疼痛加重者为阳性。



3.足尖站立试验

保护下患足尖站立不稳——伸踇肌力下降。



4.直腿抬高试验与加强试验

检查时医生站在病人的右侧，嘱病人双膝伸直，医生托住病人的脚跟离开床面并缓缓高举，高举至某一点时感到有阻力，接着病人便叫痛，记录下肢与床面所成的角度。在举至某一点感阻力时，突然背屈踝关节可激发疼痛，时为加强试验阳性（Bragard征）。正常人直腿高举可达90°，但个体差异很大，老年人不足90°，而经过体形训练的舞蹈演员则可超过90°，因此必须健侧与患侧同时作直腿高举试验。直腿高举试验有时可显示出对侧阳性，即直腿高举健侧下肢时患侧下肢却感到疼痛（Fajeztainz征）。对侧阳性者往往提示椎间盘突出较大或为中央型突出。



5.股神经牵拉试验阳性，表示L4神经根受刺激。



6.腱反射，L4—膝反射↓；L5—膝踝反射正常；S1—跟腱反射↓。



7.感觉：受累神经区过敏→减退→消失。

治疗方法

1.卧床休息2-3周。



2.牵引，可用骨盘带牵引或下肢牵引。



3.推拿，按摩。



4.支具，腰围保护腰部。



5.非手术治疗目的

减轻脊柱压力，加速突出椎间盘和神经根的炎性水肿的消退，减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。其他方法包括：①绝对卧床休息；②骨盆牵引；③物理治疗；④硬膜外注射类固醇制剂；⑤髓核化学溶解法；⑥推拿、按摩、针灸；⑦腰围和支具。



6.药物治疗

药物是非手术治疗中的重要一环，对解除肌肉痉挛、消炎止痛、改善症状、加速康复，具有良好的作用。



（1）赖氨匹林类：是目前治疗本病的常用药物，具有解热、镇痛、抗风湿作用，可较快缓解本病腰腿痛症状。但长期应用亦可诱发胃肠道出血或溃疡，应在医生的指导下应用。



（2）非甾体类解热镇痛药：常用药物有盐酸乙哌立松、氨糖美辛、芬必得、扶他林等。该类药镇痛作用强于阿司匹林，消炎及抗风湿作用也较强。可根据病情选择使用。它们共同的副作用有：胃肠道反应、皮疹、头痛、肝肾功能损害等，故需在医生指导下应用。



（3）氯唑沙宗片：中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。



（4）激素类药：常用药物如强的松片、地塞米松片及强的松龙、地塞米松针等，可消炎消肿，迅速解除水肿组织对神经根的压迫而缓解疼痛。



（5）维生素类药：常用药物如维生素B1和维生素B12等，可营养神经、缓解麻木等症状。如甲钴胺片、胶囊及针剂，腺苷钴胺针剂。



7.手术治疗

适应证：①经严格的非手术治疗半年无效或反复发作，或中央型突出者；②有明显的神经根传导功能障碍，肌力明显减弱者；③有马尾受压，大小便功能障碍者。手术方法：开窗椎间盘摘除，显微外科椎间盘摘除。

预防保健

1.保持健康的体重，减轻腰部负重；规律的锻炼身体；



2.戒烟：香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收；



3.采用恰当的持物方法；



4.避免不当的坐姿。正确的坐姿对于颈椎腰椎都有保护作用；



5.坐下的时候保护腰部，可以在椅子和背之间放一个小枕头或垫一些毛巾；



6.睡觉时使腰部自然放松，侧卧时可以在膝盖之间垫一个枕头。