我们在就诊中经常遇到各种颌面部畸形的患者，比如“地包天”、“大小脸”、“小下巴”等，这类患者多数不仅有颜面部的畸形，还有咬合不齐的问题，要解决这些问题，目前最有效的方法就是正颌-正畸联合治疗。
一、怎么判断自己需不需要治疗，什么时候治疗呢？
多数需要正颌-正畸联合治疗的患者的主诉是认为自己面型有问题，比如觉得自己下巴比较长，左右两边的脸不对称等；而需要正畸（即我们俗称的整牙）的患者，主诉大多是觉得自己牙齿不齐，而对自己的面型没有明显的不满意。这些主观的看法，可以初步帮我们判断需不需要做手术。但在就诊时，医生还会做一系列相应的检查，来判断一个患者的颜面畸形究竟是骨性的还是牙性的。
那什么时候治疗比较合适呢？很多父母在带自己的孩子就诊时，最常问的问题就是什么时候治疗？除了手术治疗还有什么干预的办法吗？“地包天”可以因上颌发育不足或下颌发育过度引起。对于上颌发育不足，在生长高峰之前，可以通过上颌牵引的方式加以干预。而对于下颌发育过度，以前医学界有一种早期干预的方法--颏兜，将患者的下巴“兜住”，限制下颌的生长，但在之后的临床运用过程中，发现颏兜治疗后有复发的风险，且不能完全排除其对颞下颌关节的影响，故现在已经很少使用。故下颌发育过度引起的“地包天”需要在生长发育完成后进行正颌-正畸联合治疗。而如何判断这两种类型，需要尽早就医，由专业的医生来评估。如已经确定需要手术治疗，则女生一般在16~18岁，男生在18岁生长发育完成以后，可以接受治疗。
二、治疗前需要进行哪些检查？
除了医生会对患者的正貌和侧貌做出评估外，还需要常规拍摄口腔全景片、头颅正侧位片3张X线片，制取牙列石膏模型。对于偏颌（即面部左右不对称）的患者，还需要进行颞颌关节的ect检查。医生会根据患者的X线片，在电脑上进行X线头影测量分析。这是判断颌面畸形是牙性或骨性的主要依据。
医生后续会根据以上这些检查及头影测量的数据为患者制定治疗方案。
三、治疗的一般流程是什么？
正颌-正畸联合治疗，顾名思义，即既需要正畸治疗，又需要正颌手术治疗，包括术前正畸、正颌外科手术、术后正畸3部分的流程。
对决定行正颌-正畸联合治疗的牙颌面畸形患者，绝大多要行术前正畸治疗。术前正畸的目的在于：用正颌手术将颌骨移动至最佳面型状态下，牙与骨以及上下牙之间保持正常的位置关系。术前正畸与常规正畸治疗不同，术前正畸是为了配合手术，有时甚至与常规正畸完全相反。术前正畸需要把牙齿排列在各自正常的位置上，使牙齿有正常的倾斜度、高度、没有扭转等。比如对于“地包天”的患者，术前正畸需要把向唇侧倾斜的上前牙移向舌侧，舌侧倾斜的下前牙移向唇侧，所以术前正畸结束后，患者可能看起来“地包天”得更加严重。这一过程根据每个人不同的情况，大约需要一年左右的时间。
术前正畸结束后，会根据患者的石膏模型及CT数据，结合正畸医生的意见，在电脑上进行三维手术方案设计。软件可以预测颌骨的切开、移动的方向及距离，也可以显示术后的样貌变化情况。
正颌手术一般为全麻手术，住院时间大约一周。
即使是非常成功的正颌手术，因为全身肌肉麻醉松弛等原因，术后也可能存在上下牙咬合不协调的问题，所以需要进行术后正畸治疗来调整咬合关系，巩固手术效果。根据不同的手术类型及患者本人的体质及恢复情况不同，术后正畸一般在术后2月左右开始。术后正畸一般与常规正畸治疗的目标相同，大约需要6个月到一年的时间，后续还需要戴保持器来维持治疗效果。
故整套正颌-正畸联合治疗常规需要2年左右的时间。
四、正畸时的注意事项有什么？
正畸是整个正颌-正畸联合治疗过程中时间最长的部分，它对最终的治疗效果也起到了不可忽视的作用。
1.正因为治疗时间长，所以患者的依从性就显得十分重要，即要尽可能遵从医生要求的复诊时间，一般普通正畸矫治器（即钢丝牙套）需要一个月复诊一次，隐适美（即隐形牙套）可以3个月复诊一次。
2.由于目前的正畸托槽是靠粘接剂黏贴在牙齿表面的，要尽量避免食用较硬的食物，不然会使正畸托槽脱落；正畸托槽如果脱落，要及早就医。
3.正畸弓丝及托槽增加了食物残留的可能性，所以要勤刷牙，最好可以做到每次吃完东西都刷牙。
五、正颌术后的注意事项有什么？
1、因为术中的神经牵拉，术后可能有术区如鼻旁、唇周的短期麻木，一般术后3~6月会恢复正常，不必太过担心。
2、正颌手术多为口内开口，所以术后保持口腔的清洁卫生尤为重要，不然有可能造成伤口感染。出院后患者要勤用清水或漱口水清洁口腔，并用软毛牙刷清除食物残渣。
3、术后二周内建议流质饮食，不能过早进食过硬、过脆的食物。手术后补充营养也是非常重要的，应该多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物。
4、对于术后改变了咬合关系的患者（如从“地包天”变成了正常的咬合关系），需要逐渐恢复咀嚼功能，有意识地养成双侧咀嚼的习惯。
5、正颌手术常规术后一周、3个月、半年要及时来医院复诊，评估术区的愈合情况。
五、颌面畸形产生的原因是什么？
这也是很多患者非常关心的问题，它通常有两方面的原因，一种是先天因素引起，一种是由后天因素引起。
先天因素即遗传因素或胚胎发育异常。遗传因素一般表现为患者具有家族共同的面型特征。而胚胎发育异常多指胚胎在发育时母体内的环境异常，如母亲在妊娠时营养不良、感染等因素，造成颌面系统发育的畸形。
后天因素包括在婴孩生长发育时慢性营养不良、或有疾病如脑垂体功能亢进或低下；不良习惯，如咬笔杆、口呼吸等；还有在少儿时期受过创伤或感染性疾病，如颌面部的骨折或颞下颌关节的损伤等均有可能引起颌面畸形。