记得2014年出国进修前，在门诊建议患者做宫颈癌筛查的时候，常常需要费不少口舌解释为什么除了宫颈刮片，还要做HPV检测。患者狐疑的目光仿佛在说：要多300块呢，又是乱检查吧。2年后回国，却发现许多病人主动要求做HPV检测，并且成为了不少高福利单位的常规体检项目。不过新的问题又出现了，好多女性因为发现自己感染了“致癌”的HPV，陷入了恐慌焦虑之中。今天我们就来聊聊这个臭名昭著的病毒。上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科丘瑾

高危型HPV和宫颈癌

HPV有100多种亚型，其中高危亚型是宫颈癌发生的必要条件，99.7%宫颈癌患者感染了HPV。HPV16感染导致了大约一半的宫颈浸润癌，HPV18,31,33,52和58导致的宫颈癌占到约1/3。发现这一密切关系的德国医生Zur Hausen教授获得了诺贝尔奖。除了宫颈癌以外，HPV还会导致口咽癌、外阴阴道癌、肛门癌、阴茎癌等等。

但是。。。（但是总是很重要）

感染了HPV并不代表一定会生癌。其实HPV感染很常见，80%女性会在一生中感染过HPV，大多数感染都是一过性的，尤其是30岁以前的年轻女性清除HPV的能力很强。50%被感染者6个月内可以清除病毒，90%在2-3年内被清除。

所以感染了HPV不用慌张，如果细胞学检查或者阴道镜检查正常的话，8-12个月以后复查就可以啦。

HPV的传播和预防

性接触是HPV的主要传播途径，它通过皮肤接触，而不是体液传播。这里说的性接触除了性交（阴道交或肛交），还有体外性交（生殖器接触，口交等）。科学研究已经证明：无论男女，性伴侣的数量越多，感染HPV的风险越高。女性开始性生活的年龄越小，感染率越高。男性阴茎HPV的存在则会导致女性宫颈感染HPV的风险增加9倍。虽然有证据表明使用避孕套对于预防HPV感染和向癌前病变进展有些帮助，但是由于避孕套无法覆盖所有生殖道皮肤，所以无法完全阻断病毒传播（注意哦，用比不用好）

因为感染了HPV，就怀疑自己的性伴侣，甚至指责他/她“不忠”，也许就冤枉了对方呢。因为HPV还可能通过非性交途径感染，比如接触到感染者的内衣、用具和坐便器而“中招”。不过话说回来，其实HPV还蛮娇贵的，在消毒完善的游泳池和高温的桑拿房里，它都没法生存，所以大家还是可以去这些地方放心地“浪”！

高危型HPV和宫颈癌前病变

HPV可以通过宫颈上皮表面微小的损伤进入上皮基底层，与基底层细胞结合启动病毒复制，一些被机体的免疫系统清除，另一些活跃的病毒则在宿主染色体内合成DNA，由游离状态变为整合状态，渐渐导致宿主细胞形态改变，发生癌前病变，甚至癌症。这个过程其实非常缓慢。

一般而言，宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需要5到10年的时间。这期间的任何一次有效的宫颈防癌检查，医生都可以检测到宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症在还没有真正发生前就被阻击了。阴道镜下宫颈活检是发现癌前病变或浸润癌最可靠的方法。

宫颈癌前病变的转归

宫颈癌前病变分为低级别和高级别两种。高危型HPV感染后，仅有25%年轻女性发展为低级别病变，其中90%可以自行消退，仅有3%发展为高级别病变。中老年女性感染HPV后发生高级别病变的风险较年轻女性高。由于高级别病变中超过12%会进展为浸润性癌，因此对于已经确诊为高级别癌前病变的患者要给与积极治疗。

HPV疫苗

HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。HPV 疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗，预防性 HPV 疫苗已经上市，它的发明人之一是一位中国科学家，名叫周健，可惜英年早逝，没有看见自己的发明造福了众多女性。治疗性HPV 疫苗正在研发阶段，本人在美国两年博士后做的就是这方面的研究，想想一旦治疗性疫苗上市，可以帮助到那些已经感染HPV的人，作为研发参与人的我不禁心潮澎湃，斗志满满。私底下透露一点消息，治疗性疫苗研究在动物实验中取得了很好的疗效，已经准备开展临床试验了。

目前已经上市的三种 HPV 预防性疫苗分别是默克公司的 Gardasil（佳达修）及 Gardasil9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）和葛兰素史克的Cervarix（希瑞适）。Gardasil 为覆盖 HPV-16、18、6、11 的四价疫苗，Gardasil9 为覆盖 HPV 16、18、31、33、45、52 和 58 型的九价疫苗，Cervarix为覆盖 HPV16 和 18 的二价疫苗。中国老百姓在经过漫长的10年等待后有望在今年可以看到两价预防性疫苗在中国上市了。

世界卫生组织（免疫接种咨询委员会，2016）推荐常规接种应从11～12岁开始，也可提前至9岁 ，美国FDA不建议26 岁以上女性接受疫苗接种，主要原因并非这些人群接种没有作用，而是因为相关研究数据不充分。年龄的限制并非绝对，但建议女孩在性生活开始前就进行 HPV 疫苗接种。我国女性发生初次性生活的平均年龄为17岁，所以多数专家认为我国主要接种适宜年龄应该是初中阶段女生，约13-15岁。

需要警惕的是，注射疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和 HPV 疫苗的接种状态无关，也就是说尽管 HPV 疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。

小贴士

世界卫生组织和中华妇产科学会的专家建议：凡是年满21岁，有过性生活的女性，都应进行宫颈防癌检查，即使您现在已经停止性生活或不再有月经。30岁以下的女性，可以仅采用细胞学检查技术进行筛查，30岁以上女性则建议行细胞学检查+高危HPV联合筛查，这种联合筛查将大大提高宫颈癌或癌前病变诊断的敏感性。