上海交通大学医学院附属仁济南院耳鼻咽喉头颈外科特色诊疗项目

------打造“加速康复，注重质量”的鼻内镜手术外科

题记

“我们追求的是健康的速度。”上海交通大学医学院附属仁济医院是全国日间手术的领航者，如是践行。

背景

从高铁提速到量子计算，现代社会无不关注速度，更体现了“时间就是一切”的理念。从上世纪九十年代，鼻内镜外科步入医生的视野，精细化操作，体现了微创的雏形理念，30年过去了，鼻内镜手术趋于成熟，我们迈进了“高，精，尖”的时代，着眼于我们能做什么，良恶性肿瘤大部分都可以用鼻内镜外科解决，却忽略了我们的对象-患者的体验，腹腔镜可以1天后下床走路，而鼻内镜手术呢？大多数鼻科医生告诉患者，手术需要住院10天以上，术前准备5天，手术后鼻子要塞东西，2天后拿出，观察3天再出院，听起来好像和10年前没啥区别！

品牌

“我们不一样！我们不但要速度，还要加速度”

---仁济南院耳鼻咽喉头颈外科如是说。

上海交通大学医学院附属仁济医院南院鼻内镜外科团队常规开展：各种类型鼻息肉鼻窦开放根治术，各鼻甲成形术，鼻中隔偏曲矫正术，鼻腔外侧壁切除术，鼻腔泪囊吻合术，鼻及鼻窦鼻颅底良恶性肿瘤的根治性切除手术，放疗后鼻窦肿瘤颅底放射性坏死的挽救手术等，经过多年努力，鼻外科逐渐形成了以“加速康复，注重质量”为理念的领先品牌。

特色加速度

患者自身条件需要自律和长时间的调理，但是对于传统手术我们是不是应该多为病患考虑，多从医院和医生角度为患者做点什么，再多做点什么！站在仁济医院南院日间手术的病房门口，上午来办入院，下午即可开刀，第二天可出院，这是对传统流程的极大创新和改善，以往只有1级2级手术进入日间平台，而相对复杂的鼻内镜手术一般都是从3级起步，耗时较长，而且对于手术医师要求较高，术后并发症多，处理复杂，沪上各大医院均未将鼻内镜手术纳入日间范畴。仁济南院鼻内镜外科在深耕业务，创新探索，深入研究，理论结合实践之后，将南院鼻内镜微创手术率提升到100%，更为重要的是率先在全市做到将鼻内镜常规手术纳入日间手术范畴，且术后不填塞纱条膨胀海绵等，不影响鼻腔通气，术后第二天出院，住院期间不换药，平均住院时间控制在2天以内，出院后鼻腔冲洗，2周后初次复诊即可，相关病例已逾百例，未发现严重并发症和不良反应，让传统鼻内镜手术与时俱进，有了新的突破，更加符合现代快节奏的生活理念，使鼻内镜外科诊疗康复有了“特色加速度”。

特色加速度Plus

众所周知，鼻咽癌患者常规接受放射治疗，而放疗之后，同时伴随的是鼻咽部区域的异味，吞咽困难，张口受限，顽固性头痛等等，极大地影响了患者的生存质量，在门诊，鼻内镜的观察下，鼻咽部放射性坏死，大量成片的痂块和伪膜增生，甚至是锋利的钳子都不能去除，坏死部位一般都伴随着细菌感染，患者反复低热，头痛失眠，加上吞咽困难，以往认为，鼻咽部的这些坏死伴随着颅底的骨质破坏，鼻咽部2边就是颈内动脉，危险性极大，一直以来被认为是鼻内镜手术难以触及的“禁区”。我们接触到很多这样的病患，求治欲望极大，却在全国各地辗转，各大医院均束手无策，患者往往依靠常年大剂量的止痛药物维持生命质量。身为医者，医术仁心，我们还能做什么？在反复实践中，我们提出“鼻咽癌放疗后放射性颅底坏死挽救性综合治疗方案”：

一， 术前严格评估，血液学影像学检查，鉴别坏死与复发，控制感染，反复冲洗术腔，未手术区域创造条件；

二， 行鼻内镜微创手术，彻底清除病灶，去除坏死骨和痂块伪膜，保护重要血管神经和保留颅底健康骨质；

三， 使用改良黏膜瓣覆盖创面，特殊器械和独创技术维持固定位置，术后继续抗感染，鼻腔常规冲洗。

多例全国求治无门，慕名而来的患者经过治疗均已康复出院，疼痛减轻，鼻腔口腔异味基本消失，术区恢复愈合良好，在鼻内镜治疗鼻咽癌放疗后结局时取得了重大的进展，极大地改善了患者的就医体验和生活质量，获得了广大患者的一致好评。

至此，上海交通大学医学院附属仁济医院南院“加速康复，注重质量”的鼻内镜加速康复外科有了加强版Plus，无论是常规手术，还是复杂的癌症患者，无论是在手术时间，住院时间，尤其是术后康复上，都搭上了时代的脉搏，进入了“高铁”时代，迈入了快车道。