2021年6月，肥胖专病门诊来了位年轻女性患者。她叙述由于工作压力大、体重大幅增加，平时精神不振、肢体酸重，严重影响工作状态和生活质量。她很想减重，但又没有时间锻炼；尝试节食，但又因体力精神不济，更加耽误工作而放弃；服用减肥代餐，体重未见下降，但情绪更易暴躁，无法持续；去中医高级会所针灸拔罐祛湿，花费不少，却事与愿违。因此，她宁愿来医院排队看病，希望医生能给与正规治疗。否则，她只好去手术了。

“没时间锻炼也想减肥”，可行吗？面对患者这个“不合理的诉求”，我们并没有简单地say no。

从医学角度看，体重增加的中心环节是能量代谢的不平衡，简而言之，是能量堆积大于消耗的结果，人体可以精确地动态平衡能量以维持体重的相对稳定，当各种因素导致能力摄入超过能量消耗时，过多的能量即以脂肪的形式储存起来，引起身体的脂肪堆积，导致体重增加；而减重则是运用手段寻求能量负平衡（能量消耗＞能量堆积）。在能量负平衡中，机体基础代谢所带来的能量消耗占整体能量消耗的70%；日常锻炼带来的能量消耗仅占10%（竞技运动员除外）。这就是为什么大多数人开始信心满满，通过定期去健身房打卡，每日非常疲惫却又没有得到很好的效果又放弃的原因。

因此，如果肥胖患者的基础代谢率不是特别低的话，通过提高内脏代谢能力（扶正健脾）和削减异常的能量摄入（祛除湿热/痰淤），是能够实现减重愿望的。

那么，这位患者可以实现愿望吗？通过望、闻、问、切传统中医手段，发现患者存在湿热、脾虚、气郁，但这些并不足以反映患者基础代谢能力。结合现代医学手段，我们进一步评估其内分泌激素水平、心肺呼吸墒、炎症状态、肌肉占比分布、肠道致病菌群谱等与代谢相关的肥胖病表型。

通过完整的病情评估，我们初步判断患者可以在不额外增加体力锻炼的情况下实现减重目标，并设计了中药干预（汤散并用）+饮食指导+行为管理的治疗方案。三个月后，患者如期完成治疗方案，变化见下表：

从数据上来看，短短三月的效果是非常显著的。体重指数大于28定义为肥胖，患者的体重指数下降到25左右，已经完全摆脱了肥胖。患者明显感觉到身体变得轻松许多，神疲乏力和肢体酸重的症状也消失了。她非常满意，表示这三个月非常值得，不锻炼就摆脱了肥胖。

临证中，这样不锻炼也能摆脱肥胖的例子并不少，接受并执行个体化的减肥方案三个月后，体重下降10%以上的患者比例越来越高。

不是每个肥胖患者都需要个体化的减肥诊疗方案，但是，“屡战屡败”的肥胖患者的确需要量身定做的治疗方案。因此，我们在门诊中常常婉拒那些自己还没有尝试任何保健减肥方式的病人。同样，我们也会婉拒那些只想吃点化湿中药、不愿意通过医学手段明白肥胖跟结的患者。肥胖也是一种慢性疾病，需要中西医结合的诊疗措施，更需要通过医学评估而制定的个体化治疗方案。

减重不是一件很容易的事情，但如果愿意画一些时间去认真地减重，遵守医学规律，执行医生的治疗方案，成功率便会大大的提升。愿每个患者都能轻身健体！