一个巨大肝癌患者，32岁的年轻人，是我老乡，患者近一个月来总觉得上腹部隐隐不适，一周前B超发现肝脏占位， 经过朋友推荐找我看病。

拿外院的CT片初步看了一下，心里就感觉不妙，肿瘤侵犯了右半边加上肝左内侧叶，仅仅剩下肝左外侧叶，这种病人一次手术可能很难完成，必须做两次手术，也就是ALPPS手术。

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ALPPS手术

ALPPS全名是联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术，一般用于一次切除肿瘤后剩余的肝脏不够，不足以支撑患者的存活，因此分两次手术，第一次将左右半肝切开，同时离断右侧门静脉，肝脏实质的完全离断和门静脉右支结扎，使门静脉血流完全流入剩余肝脏，营养因素也只供给剩余肝脏，导致剩余肝脏增生加快。1-3周后，待剩余肝脏增生到足够大后第二次将右肝的巨大肿瘤切除。

上腹部下腹部增强CT结果还是大大出乎初期预想的难度：肝脏巨大肝癌，直径19cm，肿瘤侵犯肝左内侧叶也就是第四段，压迫肝中静脉。

肝肿瘤向后全程压迫下腔静脉，肿瘤下方全部是血管网，也就是海绵状血管，想象一下巨大肝肿瘤与结肠等连接区域以前都是有空隙的，现在全是增生的血管网，门静脉右支癌栓形成，但是癌栓还没有到左右门静脉分支。

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但是，这个病人也是幸运的，就是因为这个门静脉癌栓的形成，导致患者的肝脏相当于自己做了一个ALPPS的第一期手术。

从而导致左肝外侧叶体积达到了840毫升，加上第四段的体积达到了1100毫升，而根据该患者的身高体重，标准肝体积是1300 毫升，因此即使只保留肝左外侧叶也有65%的有效体积，远远超过最低30%保留肝体积的标准。

经过全院MDT讨论后，做好充分准备后在全麻下手术，经过4个小时的艰苦战斗，将肿瘤连同右半肝，尾状叶，右侧肾上腺等一起切除。手术还是很顺利。下一步希望患者顺利恢复，早日康复进行下一步治疗。

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在临床上，多次发现从小就有乙肝的患者，如果控制不好，一般30多岁就会出现肝癌，而且一旦发现就是很晚期或者不能手术。

主要原因时乙肝从小就在患者体内，不停的破坏肝细胞，机体修复，在破坏和重生的反复过程中，加上人体的肝脏组织也是从很小长到1300毫升，这几个因素导致肝癌发生率明显提高。

因此对于这类患者，从小就要控制好乙肝的复制，从而大大减少肝癌的发生。这个患者就是典型的病历，希望手术后顺利恢复，进行下一步治疗。也希望以后不会有类似的病历。