原创 少年突变斗鸡眼,医生诊断为屈光不正,结果是梗阻性脑积水...
2019年05月06日 【健康号】 陈红伟

北京一名13岁少年,近两月突然出现反复头痛、呕吐和爱睡觉,呕吐为吃东西时吐,吐完头痛症状就缓解。

由于孩子长期住校,一开始家长以为只是风热感冒,所以没有重视。直到一个月前,孩子看东西出现重影,眼睛不能正视一个地方,不能往下看,这才引起家长的关注。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

家长和老师怀疑孩子是“斗鸡眼”,就将孩子带到看眼睛的专科医院就诊,医生诊断为“屈光不正”。配镜纠正后,孩子斜视有所改善,但头痛和呕吐的症状却越来越严重,吃了就吐,就连睡觉的时间也越来越长。家长着急了,为寻求进一步治疗,带着孩子来到航空总医院就诊,脑CT提示脑室扩大,颅内压增高,诊断为梗阻性脑积水。

在完善相关检查后,为患儿进行了脑室外引流术,术后给予抗炎、健脑、补液、脱水等治疗,病密切观察生命体征的变化。

目前,患儿神志清楚、能正确对答、可自行下床活动,进食尚可、头痛、呕吐、眼睛视力重影等症状消失。

提示:当孩子出现头大、落日征、呕吐、视力障碍、头痛等症状,家长应警惕脑积水的梗阻性脑积水的发生。因为本病起病隐匿,早期诊断及容易误诊。

梗阻性脑积水,是神经外科常见疾病,是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻,使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚,导致脑室扩大,颅内压增高,可伴随继发脑实质萎缩。临床表现在幼儿头大、落日征、呕吐、视力障碍、吮吸和进食困难、眼内斜、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍,甚至出现惊厥和嗜睡。在成人表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等症状。

梗阻性脑积水发病早期或病情较轻,发展缓慢者,可采取保守治疗。应用利尿剂或经前囟和腰椎反复穿刺放液。目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。

如果发展到进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度小于1CM者,可采取手术治疗。如减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术、脑脊液分流手术。

由于梗阻性脑积水脑室扩大,会压迫脑组织,使头颅变大,从而会影响患者的视力、智力、行为、生活等。因此,需及早诊断,及时正确治疗,患者可以完全恢复。反之,延误诊治,将会有很大风险影响患者的智力和生活,重者引起脑疝,危及生命。

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陈红伟
副主任医师
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