医学科普-脑积水
2018年07月11日 【健康号】 许志勤

脑积水

[概述] 北京协和医院神经外科许志勤
单纯脑积水概念是指脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内,也可累及蛛网膜下腔。但是,这一概念不能反应由于脑组织减少所产生的脑脊液蓄积和脑脊液动力学障碍所产生的脑积水。脑脊液动力学障碍性脑积水是指脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产土的脑脊液蓄积。如脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞,引起其吸收障碍,即脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通,称为梗阻性脑积水。常见原因为中脑导水管堵塞、第三脑室内或之外的占位病变堵塞室间孔和/或室间孔。由于脑脊液循环吸收障碍引起的脑积水称为交通性脑积水,也称非梗阻性脑积水。常见于自发性或外伤性蛛网膜下腔出血后,开颅手术后,以及中枢神经系统感染后。颅内压力正常的脑积水称为正常颅压脑积水,正常颅压脑积水临床床上常有痴呆、步态不稳、尿失禁“三联症”。按临床发病的长短和症状的轻重可分为急性、亚急性和慢性脑积水,一般来说,急性脑积水的病程在一周之内.亚急性脑积水病程在1个月以内,慢性脑积水病程在1个月以上。按临床症状的有无,可分成症状性脑积水和非症状性脑积水。也有学者试图用反映脑积水病理生理过程分类.即静止性脑积水和活动性脑积水,前者意味着某些致病因素致使脑室扩大后不再发展,后者则指脑室扩大进行性发展并引起脑皮层的弥慢性萎缩。


[临床表现]
脑积水症状、体怔有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清。头痛以双额部疼痛最常见。由于卧位时,脑脊液回流较少,故头痛在卧位后或晨起时较重,坐位时可缓解,病情进展,夜间有痛醒、出现全头持续性剧痛、颈部疼痛,多与小脑扁桃体凸入枕大孔有关。恶心、呕吐常伴有头痛。与头部位置无关,其特点是在早晨头痛严重时呕吐,这可与前庭性呕吐区别,共济失调多属躯干性,站立不稳,宽足距.大步幅.而小脑半球病变产生的脑积水,表现肢体性共济失调。视力障碍,包括视物不清,视力丧失和外展神经麻痹产生的复视,后期病人可有近期记忆损害和全身不适。视乳头水肿是颅高压的重要体征,外展神经麻痹提示颅内高压而不能做定位诊断,中脑顶盖部位受压有上视和调节受限。脑积水本身可件有躯体性共济失调,也可指示小脑蚓部病变。其他局灶性体征可能预示特殊病变位置。


[治疗及预后]
手术治疗是目前脑积水唯一明确有效的治疗方法。从手术方式上目前主要有脑室腹腔分流与脑室镜下三脑室底造漏二种手术方法。脑室腹腔分流术既适合交通性脑积水,又适合梗阻性脑积水,还适合正常颅压脑积水。脑室腹腔分流管的类型有流量控制型、压力控制型、抗虹吸作用型及可调压力型,患者可以根据自身的经济能力做出合适的选择,最好的当然是可调压力型了,但费用较贵。脑室镜下三脑室底造漏(终板造漏)只适合梗阻性脑积水。

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