随着肺低剂量CT（LDCT）扫描的普及应用和人们健康意识的增强，肺结节的检出率不断提高，恶性肺结节患者如果能早发现、早诊断、早治疗则可明显提高患者生存率。

肺低剂量CT（LDCT）可以在高危人群中显著降低肺癌死亡率得到临床证实以来，LDCT在肺癌早期筛查（肺部结节，肺部磨玻璃结节）中的有效性越来越受到重视。我在门诊工作中，时不时就会有患者因听说周围有人查出肺磨玻璃结节，而找医生要求开一个LDCT检查。

“低剂量”，顾名思义就是指LDCT的放射剂量较常规CT检查低，一般在1/4水平，因而对人体的放射性损伤也少（大概相当于乘50次国内航班或自然生活环境中6个月的辐射暴露）。所以，用于人群的健康筛查是非常安全的，一年之中多做几次肺部CT检查是对于我们健康是影响不大的。

我们在肺部CT检查发现的肺结节（PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（SD）、部分实性/混合性磨玻璃结节结节（mGGN）和纯磨玻璃密度结节（pGGN）。

其中，部分实性结节（混合磨玻璃结节）的恶性概率最高，其次为纯磨玻璃密度结节及实性结节。

纯磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

部分实性结节（混合磨玻璃结节）是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

肺部CT发现肺结节如何处理？

我们在临床工作中，对于胸部CT检查发现的肺结节患者，除非肺结节具有明确的恶性肿瘤特征，需要手术之外，我们医生给绝大部分肺结节患者（尤其是性质不定的）的建议是“定期随访”！定期观察随访在肺结节的诊断与治疗中，起着至为重大而关键的作用！因为肺结节定期随访是指导临床决策的关键！

国内外各肺癌筛查指南或研究项目推荐的肺结节处理方案不尽一致（但是定期随访是他们的共同点），但通常都是根据结节的大小或体积、密度、位置、分布等特点提出处理意见  ，具体如下：

我国肺癌高危人群是指哪些人？

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥400支/年（或20包/年），或曾经吸烟≥400支/年（或20包/年），戒烟时间＜15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

结合我国国情，中国的肺癌相关学科专家给出了中国版的筛查指南，高危人群定义为：年龄40~74岁，吸烟≥20包年；若已戒烟，戒烟时间＜15年。大家参考一下，如果具备高危因素，的确是应该进行一次LDCT检查的。此外，在我国的肺癌高发地区，或存在长期职业暴露史，或有肺癌家族史、恶性肿瘤病史的人群，LDCT筛查也具有相当的现实意义。毕竟，早诊早治对于提高肺癌的疗效和预后是非常关键的。

与肺癌有关的几种标记物有哪些？

①胃泌素释放肽前体（ProGRP）可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标记物；②神经元特异性烯醇化酶（NSE）用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；③癌胚抗原（CEA）主要用于筛查肺腺癌及肺癌治疗过程中的疗效观察；④细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对肺鳞癌诊断有参考意义；⑤鳞状细胞癌抗原（SCCorSCCA）对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。基于肺癌在病理诊断层面的亚型，有时会出现混合型肺癌（如腺鳞癌）或腺癌合并神经内分泌细胞成分，因此上述肿瘤标记物常需要联合起来检查。此外，尚有部分肺癌肿瘤标记物检查呈阴性结果，在筛查早期肺癌（肺结节，肺磨玻璃结节）时一定要结合影像学检查结果给出诊断，必要时应咨询胸外科及呼吸科医生等专科医生处理。

多发性肺结节处理原则应遵循“依据最危结节/最大结节的随访原则”！

常表现为单一占主导地位肺结节伴有一个或多个小结节，建议单独评估每个结节。一般认为＞10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。对于多发pGGN或mGGN，应遵循“依据最大结节的随访原则”，依据最大/最危结节的大小和性质，判定后续的处理原则（随访时间、活检或手术切除等）。

肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点！

包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。功能显像可进一步协助区分肺结节的良恶性。

外观评估：

(1)结节大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。但肺结节大小的变化对GGN的定性诊断价值有限，还需密切结合形态及密度的改变；

(2)结节形态：大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形，与恶性实性结节相比，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高；

(3)结节边缘：恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征(或称棘状突起)，胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性；

(4)结节-肺界面（瘤-肺界面）：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面（瘤-肺界面）毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光滑。

内部特征：

(1)密度：密度均匀的pGGN，尤其是＜5mm的pGGN常提示不典型腺瘤样增生；密度不均匀的mGGN，实性成分超过50％常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌或浸润性腺癌也可表现为pGGN；持续存在的GGN大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；GGN的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。

(2)结构：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。可通过CT增强扫描，更加准确评估结节病灶内及周边与血管的关系，有助于结节的定性。

功能显像：

对于pGGN和≤8mm的肺结节一般不推荐功能显像；对于不能定性的直径＞8mm的实性肺结节建议进行功能显像，推荐PET-CT扫描区分良恶性。增强CT扫描显示增强＞15HU，提示恶性结节的可能性大。

随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

(1)短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

(2)密度均匀或变淡；

(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

(4)病灶迅速变大，倍增时间＜15d；

(5)实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌和部分GGN可以长期稳定。

随访中肺结节有如下变化者，多考虑为恶性：

(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

(2)病灶稳定或增大，并出现实性成分；

(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

(4)血管生成符合恶性肺结节规律；

(5)出现浅分叶、短毛刺和或胸膜（牵挂）凹陷征。

目前临床工作中，对在影像上表现以磨玻璃成分为主的早期肺癌，常规以保留更多健康肺组织为目的的亚肺叶切除术（楔形、肺段、亚段、联合亚段等）具有非常好的临床效果。

其肿瘤学疗效与肺叶切除相似，在不牺牲治疗彻底性的基础上，保留了更多的健康肺组织，进一步减轻手术创伤、实现微创治疗的真正内涵。