牛黄解毒片有毒……竟然含“砒霜”?!
2019年03月31日 【健康号】 刘启祥

作者丨欢欢
来源丨医学界临床药学频道

一上火就吃牛黄解毒片的人不在少数!

牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”的药。

牙龈肿痛的时候吃几片,熬夜长了痘痘吃几片,咽喉肿痛吃几片,便秘吃几片……甚至有人吃完火锅之后也来几片牛黄解毒片“降火”。
在药店很容易买到各种厂家的牛黄解毒片
有事没事来一片,你真当牛黄解毒片(丸)没有任何毒副作用?
  牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方,最早记载于明代(1155年),因其疗效较好,至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成[1]。
  牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成,组方中的雄黄主含硫化砷(As2S2),砷(As)含量约为75%,硫(S)约为24%[2]。而硫化砷,暴露在空气中,遇热易分解氧化,变成三氧化二砷,也就是我们俗称的“砒霜”。

  对于砒霜,我们一定不陌生,古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒,为砒石经升华而成的三氧化二砷(As2O3)的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢?
  古代银针试毒主要使用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素(例如砒霜)。砒霜里的硫和硫化物,银与之接触可起化学反应,使得银针表明生成一层黑色

  影视剧虽然有夸大成分,但是砒霜的剧毒作用,这是真的!它的确具有致癌、致畸作用[3]。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中,砷和砷化物都被列为一类致癌物。

  虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效,但由于其毒性作用,砒霜入药时都严格控制了其剂量,使用也得到了严格限制。

  三氧化二砷(砒霜)引发中毒量为0.01~0.05g,摄入量达到0.76~1.95mg/kg即可致死[5]。因此,《中国药典》有规定:药品中砷含量<1×10-8g,一旦患者砷服用过量或不对症,就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应,甚至死亡。

  而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄,长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友,由于其砷含量高,危害不亚于砒霜!

  临床上有关服用牛黄解毒片(丸)导致不良反应的报道也屡见不鲜,如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状[4]。
  临床中,牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍?2017年有研究[5]选取了128例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象,发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。

①超量用药

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中,47例超量用药者,占36.72%。其中,10例患者每天服用12片牛黄解毒片,占7.81%;28例患者每天服用15片牛黄解毒片,占21.88%;9例患者每天服用18片牛黄解毒片,占7.03%。

《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为:3片/次(含雄黄0.033片),2~3次/d,雄黄摄入量为0.198~0.297g/d[6]。因此,每天服用超过9片都属于超量使用。

②不对症用药

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中,57例不对症用药者,占44.53%。其中,30例患者因感冒服用,占23.44%;14例患者因便秘服用,占10.94%;7例患者因高血压服用,占5.47%;4例患者因皮炎服用,占3.13%;2例患者因失眠服用,占1.56%。


牛黄解毒片超适应证

③超量且不对症用药

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中,13例患者超量且不对症用药,占10.16%;其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者,占8.59%。


牛黄解毒片并不是“万能清火药”,三大误区你知道吗?

①误区一:常用通便药

很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药,甚至作为长期服用的药物,这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用,对胃肠积热型便秘有一定通便作用,但不能用于所有的便秘患者,而且治疗便秘也属于超适应证用药。

②误区二:适用于所有上火症状

生活中上火分很多类型,“上火”从中医理论解释,属于中医热证范畴,可以分为“实火”和“虚火”两大类。而牛黄解毒片(丸)所解的“毒”主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状,对于中医所说的“虚火”不但没有效果,还容易导致不良反应。

而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的“上火”,选择长期吃牛黄解毒片消除症状,也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用!

③误区三:牛黄解毒片制成粉敷脸,可以祛痘

一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何,砷化物却可以通过皮肤进入体内,同样会造成中毒!


国家药监局已经禁止婴幼儿、妇女、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂

本月,国家药品监督管理局(NMPA)也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。

除了牛黄解毒片外,还有很多含雄黄的中成药要注意使用。

例如七珍丸小儿化毒散小儿至宝丸小儿惊风散小儿清热片牙痛一粒丸牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散,其中有不少还是儿童用药。


参考文献:
[1]刘芳,曹丽梅,周勤梅,等.浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J].中药与临床,2015(4):22-24.
[2]中国医学科学院药用植物研究所,中国协和医科大学.中药志{M].第六册.北京人民卫生出版社,1998:376.
[3]华海清,王锦鸿,秦叔逵.砒霜古今应用探讨[J].中国中药杂志,2003,28(2).
[4]赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁2006袁3(4):193-194.
[5]高兵.牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J].中国现代药物应用,2017(19).
[6]2005年版《中国药典》

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