一、化验报告单上的正常参考值不适合糖尿病患者

       【病例1】L先生患糖尿病多年，一直在故乡老家治疗，每天早、晚餐前自己注射一次预混胰岛素(诺和锐30)，血糖控制得还不错。不久前，随在京工作定居的儿子移居北京，上周L先生去北京的一家医院内分泌科做常规检查，医生让L先生开始服用降脂的“阿托伐他汀”，L先生盯着正常的化验报告单感到很疑惑，问到：“我的各项指标都在正常范围，为什么还要吃药？”

       1．不同医院的正常参考值不同。

       经常去医院检查的患者会发现，不同的医院，检查项目后面设置的正常参考值都会有所不同，但是差异并不会很大。这是因为不同的医院，检测条件、方法、设备、试剂都会不同，所以每个医院都会建立自己的参考值。患者可能还会发现不仅参考值不一样，连所测结果也不同，在这个医院测得的结果是正常的，在那个医院测得的结果就不正常了，这也和上述因素有关，如果出现这种情况，建议患者再去第三家医院检测。

       2．血脂报告单上的正常参考值不适合糖尿病患者。

       通常，化验报告单上的正常参考值都是为健康人群设定的，虽说各个医院会有所不同，但是差别不会太大。通过下表我们可以看出，2型糖尿病患者的血脂控制要更加严格。所以，对于健康人来说正常的血脂，对于糖尿病患者而言也许并不正常。下面我们来看看L先生的化验单，上面显示的都是正常，但仔细看数值就可以发现，其总胆固醇为5.01mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为3.17 mmol /L，都超过了2型糖尿病的控制目标，所以医生才会决定让L先生开始服用降脂药。

二、虽说都叫血脂异常，其实大不同

       【病例2】M女士是一位糖龄较长的糖尿病患者，最近检查又发现血脂偏高，医生让M女士开始服用“普伐他汀”，可是M女士手机上网百度看到：他汀类药物以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主，而贝特类药物以降低甘油三酯为主。M女士就感到很疑惑：“检查报告显示我的甘油三酯升高很多，LDL-C只是轻微升高，为什么要用他汀类药，而不用贝特类药呢？ ”

       1．血脂异常和高脂血症不是一回事。

       在医生的诊断报告中出现的是血脂异常这个词，并不是高脂血症，高血脂是我们生活中普遍用到的词，但是它的表述不够准确，不够严谨。血脂检查通常包括四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。其中的高密度脂蛋白胆固醇又称为“好胆固醇”，也就是说我们不希望它降低，反而希望它有所上升。一旦它降低了，这种情况的血脂我们还称之为高脂血症是不是就不准确了呢！当然，如果是总胆固醇、甘油三酯、LDL-C中的一项或多项增高，我们称之为高脂血症也并没有错。

       2．虽说都叫血脂异常，其实大不同。

       上面我们也说到血脂检查有四项，其中任何一项异常都是血脂异常，所以这就造成了血脂异常的类型有很多种：单纯的甘油三酯升高、单纯的LDL-C升高、甘油三酯和LDL-C均升高、HDL-C降低……正因为如此，不同的血脂异常类型，治疗方案也会有所不同。他汀类药物以降低总胆固醇和LDL-C为主，而贝特类药物以降低甘油三酯为主。有些患者看见别人吃的降脂药效果很好，自己也跟着吃，却没什么效果。这就可能是别人吃的是主降甘油三酯的药，而如果你的甘油三酯不高，LDL-C高的话，那效果当然不会很好。

       3．他汀类不仅仅是一种降脂药。

       我们常常说糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。那么降糖的目的就很明确，是为了降低或延缓并发症的发生。那么降脂的目的又是什么呢？在我国，很多血脂异常的患者并未接受任何治疗，因为单纯的血脂异常不会有明显的症状，所以很多患者认为血脂异常危害不大，殊不知，它其实是在无声无息地破坏着你全身的动脉，导致动脉粥样硬化，进而引发各种心脑血管疾病，包括脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等。所以我们降脂的目的就是为了预防心脑血管疾病。

       而他汀类药物已从单一的调血脂药发展成为一类重要的抗动脉粥样硬化的药物。他汀类药物不仅可以抑制体内胆固醇的合成，降低血脂，还可以改善内皮功能，稳定斑块，抑制血小板聚集，抑制炎症反应，抑制血管平滑肌细胞的增生和迁移，从而降低心血管事件风险。所以虽说2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及HDL-C降低，但是应用他汀类药物可获益更多，而且多项研究表明对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病人群，在他汀类药物治疗的基础上使用降低甘油三酯和升高HDL-C的调脂药，不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险。

       虽说他汀类药物主要降低总胆固醇和LDL-C，但也有一定程度的降低甘油三酯和升高HDL-C的作用。所以，对于一般的血脂异常患者，单纯使用他汀类药物即可使血脂达标。对于严重的高甘油三酯血症(甘油三酯超过11.0mmol/L)或以甘油三酯升高为主的混合型高血脂症的患者则可以在他汀的基础上联合使用贝特类药物。但由于他汀类和贝特类药物均有潜在的肝损伤，有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多。因此，开始合用时宜都用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物的方法，避免血药浓度的显著升高。要密切监测肝功能、肾功能和肌酸激酶水平。