四肢或骨盆的软组织肿块虽然小，但是有时候是很严重的，因为即使很小的软组织肿块也可能是恶性肉瘤等，其中包括软组织未分化肉瘤、软组织尤文肉瘤、软组织滑膜肉瘤、软组织纤维肉瘤、恶性软组织神经鞘膜瘤，软组织的脂肪肉瘤等。这些恶性肿瘤的恶性程度很高，但是在临床上的表现可以肿块很大也可以肿块很小，可以有疼痛也可以大多是情况下没有任何疼痛感。由于一些软组织肿块不算很大，而且解剖学位置也不涉及重要血管神经，所以不少医生也就直接做了手术了，但是一旦病理学报告是恶性肿瘤，则不少手术的边界是不够的，这些会导致非常致命的临床后果。所以软组织的治疗要点是非常重要的知识内容，本文做一个基本的科普模式的阐述。

软组织如果很大很深或者靠近骨盆或重要血管神经位置的，一般需要先穿刺活检明确病理学后再手术，这是原则。但是如果软组织肿块比较小，比较表浅，而且远离重要血管和神经，手术切除边界足够的话，则可以确保肿瘤不残留的，就可以直接手术切除后病理学诊断。临床上很多情况就是后者，是可以直接切除软组织肿块或肿瘤的。也有人问，是否软组织肿瘤或肿块采用一些中医外敷或者其他不手术的方式是否可以？这种想法很危险，一般软组织实质性中肿块或肿瘤还是建议手术切除掉，除非是手术无法切除不得不采取其他治疗方式。

软组织肿瘤或肿块手术切除中需要注意的要点包括如下：

（1）      手术前做好术区的范围规划，即切除的范围区域大小和范围，如何处理周围的血管和神经，肌肉或其他组织的重建的问题。手术切除烦范围依据MRI而不是CT或B超。

（2）      手术中，按照术前计划执行手术，一般而言，手术的入路需要切口不小于肿瘤边界3cm以上，以确保手术范围的充分。

（3）      手术具体操作中，四肢横向的方向上按照间室概念，就是肿瘤的假膜结合周围肌肉或韧带关节的解剖学隔离的“膜”的概念以外去做肿瘤切除，这是很容易理解的概念，就是肿瘤边界外面具有一个隔离带，在隔离带以外做手术切除范围。

（4）      手术具体操作中，四肢的纵向方向上按照外科边界距离的要求，一般至少3cm以上距离的切除范围，虽然3cm也未必可以确保手术绝对干净，但是一般而言是干净的。实际上这个外科距离和不同肿瘤的外包膜具体情况有关，也不是绝对的距离值，MRI异常信号以外距离的切除是必须的。

（5）      如果肿瘤靠近重要血管和神经，则首先分离血管和神经，打开鞘膜，连同鞘膜一起切除，这样的软组织肿瘤切除范围是手术操作中做到极致的。分离处理血管和神经后再整体切除软组织肿瘤，是一个常规的手术细节操作模式。

软组织肿瘤如果是最后病理学是恶性的，比如未分化肉瘤之类的，而且Ki67增殖率比较高，如大于15%以上的，则建议术后做放疗，有一些肿瘤还需要做化疗，比如尤文肉瘤、滑膜肉瘤等。一般而言，有些软组织肿瘤很大，术前做了穿刺明确病理恶性的，也是可以术前放疗后再手术的。术前放疗和术后放疗的剂量是需要根据临床需要执行的而不是统一的模式剂量。

软组织恶性肿瘤尤其是肉瘤类的，手术后放疗基础上，还是有时候需要用一些靶向药物的，一些靶向药物可能具有一定的效果，主要是对于防止复发或转移有一定的潜在的效果。但是目前为止全球有研究者正在做临床研究，还没有明确的临床指南出现确认必须使用。

软组织肿瘤如果是良性的，则术后也是要随访做MRI看看是否存在复发。如果是恶性的，则必须是三个月一次的随访MRI和肺部CT等检查，以便于及早发现复发或转移，及时处理。