近期，首都医科大学附属北京世纪坛医院肝胆肿瘤外科首次成功地完成了一例晚期巨大肝癌的冷冻消融治疗，进一步丰富了肝癌治疗手段，也使这家医院的肝脏恶性肿瘤综合治疗水平上了一个新台阶。

黑龙江的周先生5个月前因右上腹部胀痛不适，行腹部B超检查，发现肝内有多个肿瘤，同时还伴有门静脉主干及分支癌栓形成，当地医院考虑是晚期肝癌，建议到上级医院治疗。于是，周先生来到北京世纪坛医院，找到了肝胆肿瘤外科。科主任彭吉润教授和同事详细询问了患者病史，仔细阅读了患者的影像学等辅助检查资料，考虑患者诊断很明确，但是由于肿瘤多发，并且合并大血管如门静脉以及肝静脉内的癌栓，肿瘤还转移到了左侧肾上腺，因此不能做根治性手术切除了（图1）。


图1.右肝巨块型肝癌伴门静脉和肝静脉癌栓

目前肝癌已进入综合治疗时代，包括消融治疗、靶向药物治疗、免疫治疗在内的各种新疗法层出不穷，日新月异，使许多以往被迫放弃治疗的晚期肝癌患者，也能获得良好的治疗效果。针对周先生的疾病，彭吉润教授团队为其制定了局部病灶治疗加全身药物治疗相结合的个体化治疗方案：首先在超声引导下进行肝肿物活检，明确其病理学诊断。然后采用“肝动脉化疗栓塞+靶向药物+免疫治疗”的方案进行综合治疗。在此基础上，为了进一步增强前期的治疗效果，再对肝内的巨大肿瘤行冷冻消融治疗。

2022年7月13日，在完成前期治疗后，经过周密术前准备，在麻醉科和手术室的精心配合下，彭吉润教授和团队成员成功地完成了这例晚期大肝癌患者的冷冻消融手术。术中，彭吉润教授和团队成员根据患者肿瘤巨大、多发的病灶特点，结合实时超声扫查结果，制定了多针穿刺和多点布针的方案。在超声科医生的协助下，彭主任使用新引进的康博刀，运用液氮冷冻技术，对患者的肝内肿瘤病灶尽可能适形、全面地进行了消融治疗。

术后，周先生的病情得到了显著缓解，右上腹的胀痛症状消失了，术后复查磁共振扫描，证实肝脏的绝大部分病灶都已灭活（图2）；行PET-CT检查显示肝静脉和门静脉内的癌栓竟然也失去了活性；而且，病人的血清肿瘤标志物甲胎球蛋白（AFP）也从5500ng/ml骤降到了13ng/ml。目前，周先生一般状况良好，仍在按照彭教授团队制定的治疗计划，按期用药，并接受定期随访。


图2.冷冻消融联合介入治疗、靶向药物和免疫治疗后的效果

上述病例中，肝胆肿瘤外科团队所使用是北京世纪坛医院新引进的多模态冷热消融治疗设备——康博刀，这是一种具有国际原创性知识产权、由我市科技企业生产的自主创新类医疗设备(图3)。手术中，医生首先在B超等影像设备引导下，将消融针穿刺到肿瘤中。治疗程序开启后，仪器便将液氮经内部的精密管路泵入消融针杆，使针尖部位的温度急剧降低到-196℃，从而在消融针周围形成一个4.5×4.5×5.5厘米的椭圆形超低温冰球，将肿瘤组织包裹，从而冻死肿瘤细胞以及肿瘤内的微血管。之后，该设备会通过另一个并行的密闭管路将加热的无水乙醇注入消融针杆中，使超低温冷冻组织迅速升温至80℃，从而彻底破坏肿瘤；针杆加热还能起到防止穿刺针道出血，以及防止肿瘤经穿刺针道种植转移的作用。此外，经历“冰与火”之间将近300度巨大温差，被二重杀伤的肿瘤细胞崩解后，还能释放大量的肿瘤抗原，形成原位肿瘤疫苗，诱导特异性抗肿瘤免疫应答，联合使用PD-1单抗等免疫检查点抑制剂后，可对局部残留肿瘤细胞以及远隔部位的转移性肿瘤病灶起到持久的杀伤作用。北京世纪坛医院开展的复合式液氮实体肿瘤消融治疗，不但有助于首都创新医疗器械的高质量发展和临床推广工作，也给广大肝癌患者带来新生的希望。