在门诊经常有患者问我：“王大夫，如果做微创手术还用开刀么？”“王大夫，微创手术是不是就是个小手术啊？”“王大夫，微创手术是不是风险会小些啊？”“王大夫，我的手术能做微创么？”“王大夫，微创……balabala……？”

        的确，在如今这样一个信息爆炸的社会，获取资讯简直太方便了，以至于几乎所有准备接受肺结节切除手术的患者都会接触到这样一个词——“微创”。那么，到底什么是胸外科的微创手术呢？有的患者会说，按字面上的理解，“微创”——顾名思义，就是创伤小的意思啊。没错，微创手术确实比传统手术创伤小些，但这只是最肤浅的理解，其实啊，这里面的“水”可深着呢，相信大多数患者并不了解。好吧，那我就跟各位好好唠唠这里面学问吧。

首先回答一个最基本的问题，肺结节切除的微创手术究竟怎么做，和传统的开胸手术有什么区别呢？

       咱们从头儿说啊。大约20多年以前吧，那时还没有微创手术，外科大夫在切除肺结节的时候，患者侧躺在手术床上，皮肤伤口在腋下（俗称“胳肢窝”）再稍往下一点的位置，大概沿着肋骨走行的方向（瘦的人可以抬起胳膊自己摸摸看啊），大约有20-30公分长吧。伤口切开以后，再依次切开下面的脂肪和肌肉，然后我们把两根相邻的肋骨分别向上下使劲一拉，这样就可以通过肋骨之间的空隙看到胸腔里的肺啦，同时外科大夫的手以及各种手术钳啊镊子啊之类的器械也是通过这个空隙进入患者身体里的。有时候为了看得更清楚，操作起来更方便，还要故意切断甚至去掉一根肋骨，使肋骨之间的空隙变得更大。嗯，听起来好像很可怕的样子，对了，这就是我们所说的传统的开胸手术了。

       后来呢，科学发展了，技术也出现了重大革新。近20年左右出现了一种新玩意，叫做电视胸腔镜，简称胸腔镜，或者按我们的行话干脆就叫“镜子”。这个家伙是个直径只有1公分（现在最细还有5毫米滴）的长长的高清摄像头，尾巴可以直接连接到显示屏上。这样一来，外科大夫只需要在皮肤上切一个1公分左右的小孔就可以把这个东西伸到患者的胸腔里了，实际也就相当于把自己的眼睛放进去啦。另外，很多特殊的手术器械也应运而生。这些器械都设计成很长很细的样子，通过很小的皮肤伤口就能伸到胸腔里去。于是，原本一个20-30公分长长的伤口就变成了一个或几个1到4公分不等小伤口（有的实际也可以看作小孔），肋骨也不用拉了。外科大夫做手术也变成了这样一个场景：眼睛不用再直接往伤口里看了（想看也看不见，伤口太小了），盯着面前的显示屏就可以了，手也不用直接伸到患者身体里啦（想伸也伸不进去），只要把各种手术器械通过这些小孔伸进去，双手在体外操纵这些器械就可以了。听起来是不是像在打电子游戏？的确，在这种手术技术刚刚开展的时候，训练外科大夫手眼配合是很重要的一步，打电子游戏也是一个很不错的训练方法呢。嗯，这种手术的就叫做胸腔镜手术啦，也就是所谓的“微创”手术。

       好了，各位现在大概知道微创手术是怎么一回事了吧（还没搞懂的只能自行多脑补下了，我已经尽力了）。很显然，微创手术也是手术，当然是需要开刀的，同时也需要全身麻醉，传统手术所需要的步骤几乎一样不少，区别就在于皮肤伤口没有大罢了。

       那么，下一个问题，和传统手术相比它的好处在哪呢？这个问题应该比较好回答，伤口小了，所带来的手术创伤自然也会小些（感觉在说废话），手术后的疼痛也会轻一些（因为不用拉肋骨了嘛）。还有人说会减小对患者术后肺功能的影响，这个笔者在实际工作中倒没有特别的感受到。不过，总之吧，患者术后恢复应该会更快些就是了。再有一个优点就是美观啦，微创手术后只会在腋下再靠下的区域留下几个很小的伤疤，胳膊一垂下来就几乎完全遮挡住了，尤其对年轻患者来说，夏天穿泳装也是妥妥的。

       咳咳，请各位注意，现在敲黑板划重点了啊。简单一句话总结一下前面的内容：微创手术实际上就是将传统手术长长的伤口变成了一个或几个很小的小伤口，所带来的创伤更小，患者恢复会更快。就是这样。

       好了，接下来更关键的问题来了，既然微创手术比传统手术创伤小，那是不是可以说微创手术就都是小手术呢？

       说到这里，咱们就得弄明白一件事，一台胸外科手术的大小到底是以什么标准来衡量的呢？是皮肤伤口大小？手术时间长短？还是手术复杂程度？其实啊，可以说这些答案都对，又都不对。说对是因为手术的大小和这些因素都有关系，说不对是因为它们都不能单独拿出来作为唯一标准来衡量手术的大小。准确的说法是，决定手术大小的是整个手术带给患者的创伤，这种创伤越大，我们就可以说这台手术越大。手术时间长，伤口大，手术复杂程度高，都可以增加整个手术的创伤，当然还有其他因素，比如患者年龄大，身体状态差等等，但仅仅考虑这些因素中的其中一个显然是不全面的。

       说到这儿我想各位应该差不多能明白了吧，微创手术其实只是“微创”在了皮肤伤口上，并不是整个手术都“微创”，判断手术大小还要结合其他因素综合考虑。如果一台手术难度很高，持续时间很长，整个过程非常复杂，即使是用“微创”的方法完成的，那你可不要小看了这台手术，这依然是一台大手术，正所谓“包子有肉不在褶儿”上啊。

       既然微创手术可大可小，那它的手术风险到底怎样相信各位也都能自己想到了吧。一般情况下，当然是大手术风险就大，小手术风险也就相对小些。以为只要是微创手术风险就小的说法显然是错误的了。

       好，接下来回答下一个问题，也是我被患者提问频率最高的一个问题：“我的手术适不适合做微创呢？”

       各位知道，由于微创手术的伤口很小，对外科大夫的能力要求又比较高，因此在早年间刚刚开始开展这项技术的时候只能用来做一些简单的胸外科手术。但是到了后来可就不一样啦，在广大胸外科大夫的努力下，微创技术不断成熟发展，同时各种微创手术器械也在不断改进创新，在“微创”条件下能干的事儿便越来越多了。到了现在，国内绝大多数三甲医院的胸外科手术至少有一半以上都是“微创”，有些顶尖医院“微创”手术比例甚至能够达到80%-90%。也就是说，普通常规的肺切除手术现在基本都可以用微创来解决了，比方说一般的肺结节切除手术，肺癌切除手术等等。而在一些经验丰富，技术高超的外科大夫看来，某些难度稍高一点的手术用微创完成也是木有问题的。

       当然，任何技术手段都不是万能的，微创手术也有它的局限性。虽然一些大夫的高超技术有时确实能在一定程度上克服它们，但是，即使是最牛叉的大夫，有一个局限性是他无论如何也克服不了的——那就是只要是做微创手术，大夫的手就伸不到患者的伤口里去啊！要知道，人手是无比灵活的，感觉也是无比灵敏的。必须承认，在有些操作中，器械再怎么先进也无法完全替代手的作用。因此，有很多高难度的手术目前用微创还难以完成，只能采用传统的开胸手术，比如肺肿瘤侵犯了重要的血管或脏器，或者肿瘤体积过大的时候（因为肿瘤即使能够切下来也取不出来啊，伤口太小了）。

       所以啊，在制定手术方案的时候，外科大夫往往会根据肺内病灶的位置，大小，性质，是不是侵犯了其他脏器等很多因素综合判断手术难度，以此来决定能不能做微创手术。如果只是常规的肺结节切除，肺癌切除手术，做微创手术是没有问题的，难度大一些的就要具体情况具体分析啦。

       还有一种情况，那就是在某台手术前，虽然外科大夫估计能够用微创的方法完成，但到了实际操作中却发现手术难度比预想高出很多。这时候，为了保证患者安全，降低手术难度，外科大夫往往会选择中途改变手术方式，由微创改为传统开胸手术。另外，如果微创手术中出现了某些紧急情况，比如意外出血，也往往需要紧急中转开胸来处理，因为一般开胸止血比在微创的条件下止血更确切，更有把握。

       好啦，说到这儿，咱们开篇提到的那几个问题基本上都有了答案啦。各位是不是也基本上了解了“微创”手术的来龙去脉了呢。要是您还有不明白的地方，欢迎留言提问啊，方便的话您也可以亲自到我的胸外科门诊，咱们可以当面好好聊。