面部疼痛的病因分析与治疗选择

中山医院神经外科 张煜

门诊经常遇到来看面部疼痛的患者，有些去了多家医院，甚至做过手术，还是不好。病人不仅希望知道一直不好的原因。更希望医生能帮他忙解脱巨大的痛苦。其实头面三叉神经分布区发生的疼痛有很多种，病因，药物，手术治疗的效果差异很大。平时说的三叉神经痛只是其中一种，诊断明确的三叉神经痛可以用手术方法摆脱痛苦。

一，医生是如何判断三叉神经痛的？最主要的依据问诊。医生面对面聆听病人对发病情况的诉说，随时提问获得关键的症状体征的信息，如果患者的描述符合三叉神经痛的诊断标准，医生就能给出结论。很多次患者把自己的情况写几条发在网上或请朋友找医生判断，这方法是不可取的，因为患者自己的陈述往往侧重于发病时候的主观感受，难以形成完整的诊断信息，通过面对面的问诊，医生更容易获得全面的信息，以便跟其他疾病鉴别。对于那些确实家里很远交通不便或没有条件来门诊看病的患者，网上选择专科医生电话问诊，也不失为一种有效的替代方法。

二，磁共振（MRTA）对面部疼痛有什么用处？经常有患者会问，我在老家做过CT或磁共振了，为什么还要再查？首先，磁共振有很多种不同序列，每一种针对不同的毛病。对三叉神经痛患者意义最大的检查是MRTA或3D-TOFF，可以充分观察三叉神经及周边可能的致病因素比如血管、肿瘤、神经斑块等等。有效的检查往往可以对诊断确立启动辅助作用。尤其准备手术的病人需要在术前完善这个检查。

三，服用药物卡吗西平的意义是什么？有患者看过门诊后医生开了卡吗西平，回家一看说明书怎么是抗癫痫药，医生没弄错把？确实，这个药是治疗“羊癫疯”的药，而且是对三叉神经痛的症状控制有特效药物。说到这里，必须说明的是，同样是面部疼痛，同样发生在三叉神经的分布区，其实有好几种不同的病，大家都知道的比如牙痛，牙痛跟三叉神经痛的部位完全相同，疼起来也是“真要命”的强度，但牙痛对止痛药物的反应以及采用的治疗方法则完全不同。临床上经发生弄错，由于卡吗西平对三叉神经痛有特效，所以经常被医生用来区别是否是三叉神经痛而不是其他面部疼痛。

四，卡吗西平治疗过程中很多疑问，比如卡吗西平吃几天就不痛了，是否可以停药？卡吗西平吃了一段时间后效果越来越差，是否可以自己加量？卡马西平说明书上写了很多副作用，这个药是否可以常吃？卡吗西平吃了基本上没什么用，是否还要继续吃下去？，卡吗西平对三叉神经疼痛的症状有明显的缓解作用，但这种效果并不能断根，而且随着用药时间的延长，药物效果会逐步减退，甚至完全不能控制的情况也不少见。所以如果患者药物治疗效果越来越差，吃药反应太大，药物过敏或其他原因不能维持吃药的患者，手术治疗才是解决病痛的真正机会。

五，手术治疗的选择有哪些？原则上分三大类，1，微创的三叉神经探查手术，是目前世界上针对三叉神经痛效果最好，应用最广的手术方案，由于需要较高的操作技术和专业设备辅助，一般在神经外科实力较强的医院开展。2，经皮穿刺三叉神经损毁手术，由于创伤小设备简单，所以基层医院开展较多，缺点是疼痛缓解以面部麻木为代价，术后效果不确定的病例较高 3，立体定向放疗，由于设备和效果的特殊性，国内尚未大规模的开展

总之，三叉神经痛远不及网络搜索“血管压迫”那么简单，需要有经验的神经科医生帮忙判断和提供治疗方案。本人从事三叉神经痛专科治疗很多年，经验丰富，在中山医院本部和中山医院徐汇医院都有专科门诊。欢迎有疑问的患者过来一起交流探讨。