张医师漫谈冬季养生
中冬天到了，冬天是一年中最冷的季节，我们来谈谈季应当怎样进行调摄来健康的度过整个冬季呢？今天张医师将从冬季调摄的原则，衣、住（起居）、行、食等几个方面和各位患者谈谈如何进行冬季调摄。

一、冬季调摄的原则
冬季是收藏之季，宜于养生补养之季冬季三个月，起于立冬，经过小雪、大雪、冬至、小寒、大寒，止于立春前一天。《素问•四气调神大论》说:“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟奇，此冬季之应养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”所以冬季调摄的原则是“顺应冬藏之道”。

二、冬季调摄—衣
      在冬季着装中我们要注意“保三暖”，所谓三暖是指“头暖，背暖，脚暖”。
头暖：头暖指的是人的头部要保暖。头部被称为“诸阳之汇”。头部汇聚着人体一身的阳气，当室外温度处于-10℃时，如果不戴帽子，人体3/4的热量就会跑掉。同时寒冷会使血管紧缩，全身肌肉紧张，引发头痛、偏头痛、伤风感冒、肠胃不适、失眠等症。而对于老人、小孩、身体素质较差的人来说，冬季外出戴一顶合适的帽子显得格外重要。患有心脑血管疾病的人，冬天更应该注意戴帽子，否则头部受寒，很容易引起血压升高，甚至引发心脑血管疾病。
背暖：中医认为，背为阳，腹为阴。在人体背部分布的基本上是人体的阳经，脊柱更是是主一身阳气的督脉所在。督脉为“阳经之海”，故其统摄一身之阳，所以背的寒暖与脏腑的功能息息相关。《养生四要·慎动》中提到：“背者五脏之附也，背欲常暖，暖则肺脏不伤。”
脚暖：老话说“寒从脚下起”，足为人体之本，是人三阴经之始，三阳经之终，足部暖了人体的经气才能阴阳交泰，正常流动。同时糖尿病患者或多或少的都存在足部的血管、神经病变，足部微循环比较差，如果不注意保暖容易导致发生或加重糖尿病足。

三、冬季调摄—住（起居）
冬季是封藏之季，人的起居在这时也应顺从天地都处于闭藏状态。所以糖尿病患者应当注意，不要扰动阳气，应早睡晚起，以等待日光，去寒就温。在精神上，使神志深藏于内，安静自若，不可大喜、大悲，所谓“喜则气缓，悲则气消”，情绪的波动会导致阳气的耗伤，《内经》“恬淡虚无，精神内守，病安从来”。同时糖尿病患者适宜住在缜密的房间里，温暖衣衾，去躲避严寒，保持自己身体的温暖。但是要注意不能让皮肤过度温暖而使之疏泄出汗，从而损伤其体内的阳气。重要的是不可过度劳累耗损阳气。

四、冬季调摄—行
  冬季调摄中的行包括：户外运动，按摩，导引。
户外运动：冬季身体阳气处于收藏状态，适当的户外运动可以使身体的阳气疏布四体。糖尿病患者很多伴有骨质疏松，冬季适当的户外运动可以增加日照有助于改善骨质疏松。糖尿病患者在冬季户外运动要注意保暖和自身防护。在雾霾天不建议患者进行户外活动
自我保健按摩：按摩可以使气血通畅，冬天按摩的部位我们着重于可以使阳气疏不得部位，如头部，背部，足部。头部按摩有（1）梳头，“头为诸阳之会”，经常梳头可以使头部阳气升发运行（2）鸣天鼓-“鸣天鼓”是我国流传已久的一种自我按摩保健方法。其具有调补肾元、强本固肾之效，对头晕、健忘、耳鸣等肾虚症状均有一定的预防和康复作用。练习时要求顶平项直，这可使人体的经络及肾气得到调理，督脉得到疏通。督脉贯脊属肾，肾藏精，为元气之海，与人的生长代谢息息相关，因此，补益肾气有利于延缓衰老，延年益寿。背部的按摩有捶背和搓背。（1）捶背：捶背可以舒筋活血、振奋阳气、强心益肾。捶背可以自我捶打或他人捶打，捶打时应握空心拳，快慢适中的捶打背部，每次以一刻钟为宜，用力要均匀，不可太大。有严重肺、性疾病患者不建议本按摩，严重脊椎疾病患者也不建议。（2）搓背：搓背是在人体背部进行一定节律的推搓，本按摩可以帮助阳气的提升，使阳气顺行督脉及膀胱经疏布人体及脏腑，有利于人体气机顺畅，阴阳调达，可以使人体脏腑功能更加协调。操作时先将自己双手搓热然后由上而下的搓自己的背腰部。指导背部发热为止。操作时因注意不可用力过猛搓伤皮肤。搓背可以帮助阳气疏布预防感冒，同时多于腰部酸痛、胸闷、腹胀有效果。足部自我保健按摩有摩擦脚底和按摩涌泉。（1）摩擦脚底可以去坐位或仰卧位，抬起双脚互相摩擦，也可用双手进行摩擦。每次摩擦约2分钟左右，此法有助于足部血液循环，可以使阳气在阴阳经脉中循环运行。操作时应注意避免足部皮肤损伤。（2）按摩涌泉穴：涌泉穴位肾经之井穴。所谓井穴，所出者为井。井者，东方春也，万物之始生。肾为人体先天之本，人的元阴元阳皆在肾中，涌泉穴为足少阴肾经的井穴，乃人身阴穴之要。按摩涌泉穴可以刺激足少阴肾经的经气运行，滋补肾阴。所谓春夏养阳，秋冬养阴。有常年咳嗽咯痰肺阴不足及皮肤干燥瘙痒的患者可以经常按摩涌泉穴。
导引：导”指“导气”,导气令和；“引”指“引体”，引体令柔。可见，导引是我国古代的呼吸运动（导）与肢体运动（引）相结合的一种养生术，也是气功中的动功之一，与现代的保健体操相类似。目前比较多见的有八段锦，太极拳，练功十八法。患者朋友可以根据自己的身体情况选择适合自己的方式。

五、冬季调摄—食
糖尿病患者在冬季选择食物进行调补的时候应当注意要在血糖稳定的情况下，适度，少量的食补。食味方面应当减咸增苦，咸入肾，苦入心，苦性清泄。减咸可以减少肾的负担，增苦可以清心火。饮食原则以“甘平为主”。天冷的时候，适量的增加蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质。可以根据自身情况适量的吃诸如韭菜、南瓜、生姜、牛肉、羊肉等温热性质的食物。同时应当注意温食忌寒。生冷的食物多属阴，过食会损伤脾阳，冬季的食物宜温热松软。
冬季是一年的终结，也预示着新的一年即将到来。希望今天张医师和各位病患所聊的内容对各位患者有帮助。最后祝各位患者度过一个愉快健康的冬季。

作者张毅，上海市中医医院内分泌科副主任医师，善于中西医治疗糖尿病及糖尿病并发症，免疫性甲状腺炎，门诊时间周一全天，周二下午。门诊4017