耳石症（良性阵发性位置性眩晕BPPV）是最常见的外周性眩晕，手法复位能有效缓解BPPV的眩晕症状，但是有部分BPPV病人在手法复位成功后，出现残余眩晕症状，影响病人的生活质量，临床大多任由其自然恢复，部分病人给予前庭康复训练或抗抑郁等治疗，本研究探索中医中药对此类残余症状的治疗意义。

1资料与方法

1.1研究对象

80例患者均为2014年8月至2015年10月期间，以眩晕为主诉就诊，经变位试验检查（Dix-Hallpike试验和Roll-test试验）诊断为BPPV的患者，所有这些患者均经手法复位，复位后位置性眩晕及眼震消失，并伴头晕、不稳感、头重脚轻、醉酒感等残余症状。这些患者被随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组男16例，女24例，年龄29~85岁，平均（61.34±11.4）岁。对照组男18例，女22例，年龄25~87岁，平均（59.17±13.87）岁。两组患者的性别、年龄等一般情况经统计学检验，无显著性差异（P>0.05），数据具有可比性。

1.2治疗方法

手法复位的方法：后半规管BPPV采用Epley法或Semont法，水平半规管BPPV采用barbecue翻滚法或Gufoni法，前半规管BPPV采用分步坐起法（Kim法）。

手法复位成功后，治疗组予定眩清脑汤，天麻10g，郁金10g，木香10g，柴胡6g，茯苓12g，苍术10g，荷叶12g，龙骨30g。煎取药液400ml，每日分早晚2次温服，连续服用14天。

对照组不予任何治疗。

1.3疗效判断标准

中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》，痊愈：眩晕等症状消失。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。。以痊愈+显效+有效评定患者治疗总有效率。

1.4观察指标

所有患者手法复位成功后行眩晕残障评定量表（DHI）问卷评估，观察期（14天）结束后再行眩晕残障评定量表（DHI）问卷评估。

1.5统计方法

用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数标准差表示，组间资料比较采用t检验，计数资料用百分比表示，数据资料对比使用χ2检验，P<0.05，有显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1治疗组和对照组临床疗效观察治疗组痊愈20例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率95%；对照组痊愈16例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率80.5%，组间对比差异有统计学意义，详见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]]

与对照组比较，*P<0.05

2.2中药治疗前后，两组残障评定量表（DHI）评分变化两组在手法复位成功后，中药治疗前DHI评分组间对比差异无统计学意义，说明两组具有可比性。治疗组中药治疗后DHI评分（10.32±9.72）分；对照组在手法复位成功的14天后DHI评分（14.79±11.03）分，组间对比差异有统计学意义，详见表2。

表2两组治疗前后DHI量表评分变化[±s]

与对照组比较，#P<0.05

3讨论

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），在临床眩晕患者中占50%左右，是最常见的外周性眩晕。大多数BPPV患者经手法复位治疗后眩晕快速缓解，但有部分病人出现不同程度的残余眩晕症状，这些症状被描述为头晕昏沉、不稳感、头重脚轻、醉酒感等，不符合BPPV的发病特点，与体位改变无关、无眼震、持续时间长。有研究报道这类残余症状发生率为６１％，平均持续１６天〔１〕。目前临床出现残余眩晕症状，往往由其自然缓解。章燕幸等认为年龄和复位前眩晕持续的时间是残余眩晕发生的独立危险因素〔２〕。其发病机制包括①在半规管中仍残留泥沙样耳石，因量极少，不足以引起眼震，但耳石移动仍可引起眩晕〔３〕；②合并其它前庭功能损伤；③复位后，耳石虽回到椭圆囊，但是耳石膜结构发生了改变，功能相应受损；④耳石脱落再复位，平衡系统被破坏，再恢复需要一定时间进行中枢代偿〔１〕；⑤有些患者担忧无法预料的眩晕发作及对身体、生活的影响而产生焦虑情绪〔4〕。

眩晕残障评定量表（DHI）是前庭系统疾病患者对眩晕残障影响的自我感知评价量表，

最早由Jacobson等（1990）发表。该量表从功能、躯体和情绪３个方面着手，能较为全面地评价眩晕患者的残障程度。

BPPV及残余眩晕，属中医眩晕范畴。历代医家多认为此病本虚标实，与风、痰、瘀有关〔5〕。根据BPPV的发病特点，我们认为此病多由风痰上扰，肝郁不疏所致。《河间六书·五运主病》云：“风气甚而头目眩运者，由风木旺……风火皆属阳……，两动相搏，则为之旋转”.《丹溪心法·头眩》曰：“头眩……无痰不作眩，痰因火动”。故眩晕多由风阳升动，上扰清空；及痰浊中阻，清阳不升所致。而初患BPPV的病人，往往对天旋地转的眩晕症状心存恐惧，复位后又常因残余症状焦虑不宁，故情志不遂，肝郁不舒。对此类眩晕患者，治当祛风化痰，疏肝解郁。定眩清脑汤方中天麻化痰息风，郁金清心解郁，柴胡，木香行气疏肝，茯苓，苍术健脾化痰，荷叶升清化湿，龙骨镇肝息风。全方合用，使风邪得祛，痰化脑清，肝气条达，则眩晕得以痊愈。本研究显示，治治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为80.5%，治疗组明显高于对照组，同时治疗组患者治疗后DHI评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），说明定眩清脑汤能从功能、躯体和情绪等方面，综合改善眩晕病人的不适感受，显着提高疗效。

综上所述，定眩清脑汤治疗BPPV复位后残余眩晕的患者，能改善症状，提高疗效，巩固手法复位的效果，进一步提高患者的生活质量，值得临床推广，配合手法复位使用。

江苏省中医院脑病中心曹理璞