原创 【就诊指南】脑瘫外科手术治疗常见的术式有哪些?
2019年06月19日 【健康号】 廉民学

脑瘫的治疗并不是依靠单个科室就能够解决的,西安交通大学第一附属医院脑瘫治疗组联合神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作,全程治疗及管理模式,为每位患者争取最佳的治疗机会。在神经外科施行外周神经缩窄术(SPN)以及选择性部分神经切断术后(SPR),部分患者还需要骨科矫形手术,而康复科对于术后

脑瘫的治疗并不是依靠单个科室就能够解决的,西安交通大学第一附属医院脑瘫治疗组联合神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作,全程治疗及管理模式,为每位患者争取最佳的治疗机会。在神经外科施行外周神经缩窄术(SPN)以及选择性部分神经切断术后(SPR),部分患者还需要骨科矫形手术,而康复科对于术后患者肌力提升及姿势纠正起着至关重要的角色,直接影响到患者术后的恢复情况。由于脑瘫患者年龄较小,麻醉要求比成人要高,风险相对较大,麻醉对于手术起着保驾护航的作用。儿科则指导患者术前术后的用药,确保患者平稳渡过围手术期。因此,脑瘫治疗是一个医院整体实力的体现,必须依托于综合医院的脑瘫治疗中心。

交大一附院脑瘫诊疗中心应用功能性选择脊神经后跟部分切断术(简称FSPR,通过选择性地切断部分肌群的传入神经,减少引发痉挛的神经构成,从根本上解除肌肉痉挛,适用于同时存在下肢髋、膝、踝等关节处痉挛的患者,在不影响肢体感觉的功能和肌力的同时,实现永久降低肌张力,从而阻止肢体、关节畸形的形成与发展,为康复提供良好的基础);

椎管成形术(在选择性脊神经后根部分切断术同时结合椎管成形术是将自体的椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎板棘突复合体回纳固定,从而达到解剖复位。弥补SPR手术后脊柱稳定性差,易导致脊柱畸形的缺点,增加手术预后效果)。

选择性周围神经缩窄术(简称SPN,通过术中应用电刺激选择,达到周围神经部分切断后降低肌张力而不过多影响肌力的目的);

脑性瘫痪肌力肌张力调整术(简称CP-MMA,包括肌腱切断、延长或转移术,骨骼畸形切骨矫正或关节融合等术式;通过CP-MMA手术局部调节发育异常的肌力肌腱,可以纠正患者发育过程中已形成的静态畸形。);

双侧颈总动脉外膜剥脱术(增强大脑供氧供血量,从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状)多种脑瘫治疗手术治疗,多学科专家会诊制定个体化治疗方案。

脑瘫手术治疗的时机:

脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施,目前公认的最佳年龄段是2.5~6岁,因为此时期脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善。

另外,由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。所以,家长一定要记住,尽可能让孩子在6岁之前接受治疗,则效果更令人满意。

对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说,除了接受必要的康复训练之外,只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段(2岁半至6岁)接受FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),科学合理地降低过高的肌张力,解决肌肉痉挛的问题。对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

当然,手术后也要根据患者实际情况,适时配合相应的二期手术(如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA术进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证疗效。

传统治疗马蹄足的矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。

而脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)则包括骨锚钉植入技术+肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

而手足徐动型脑瘫则可以接受CCA手术(即颈动脉外膜剥除术),达到全面改善大脑功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)的治疗效果,有利于患儿口齿不清、手足不灵、行走不稳、流口水等症状的缓解。

一般来说,FES-CCA手术的最佳时机是6个月-6岁,即患儿最小6个月就可接受手术。因为患儿年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

目前,小儿脑瘫的发病率一直居高不下,无论是发达国家还是发展中国家,每年都是大量的脑瘫患儿出生,对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行,除了上文介绍的脑瘫外科手术治疗之外,康复训练更是应该长期坚持的。



提示x

您已经顶过了!

确认
''
廉民学
副主任医师
神经外科
擅长脊髓肿瘤、脊柱退行性病变的微创手术治疗、小儿脑瘫的手术治疗以及脑瘫手术中脊柱结构的重建... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章