解剖性肺段切除，是亚肺叶切除术中的一种，相比楔形切除，是一种更为接近生理结构的切除方式。但手术难度和并发症风险比楔形切除大，更容易发生出血、支气管胸膜瘘、漏气、咯血等术中、术后问题。妥善的处理段门结构，按段间平面进行精确裁剪，是解剖性肺段切除术的关键。

我们所追求的微创手术，并不只是胸壁切口的微创，更多的含义是，根据患者的不同病情进行对应的处理，精确的处理关键结构，并由此带来的更快的术后康复，更小的并发症风险，和更舒适的医疗体验。

3D-CTBA的应用，让我们能在术前模拟手术，反复设计手术方案，进行演练。最终在实际操作中，能以最轻柔、最优雅的方式完成手术。自然也更符合我们对微创的追求。

本病例在CT上，可见背段脏层胸膜下的结节，长径1cm左右，实性，判断为恶性肿瘤可能性大。按原则可进行解剖性肺段切除术。

游离并结扎切断背段动脉一般放在第一步，淋巴结清扫后背段动脉的游离达到了镂空的效果。

正确辨识靶段静脉中的亚段静脉、保护段间静脉非常关键，保护了段间静脉就保证了余肺的血供，减少术后咯血的风险。背段切除需要结扎V6a亚段静脉，保留V6b和V6c两个段间静脉。

背段支气管的处理最为关键，在不引起基底段各支气管狭窄的前提下，残端尽可能短，并且平整，将支气管胸膜瘘和术后咯血的风险降到最低。

膨胀萎陷法确定段间平面。精确的沿段间平面进行裁剪，将靶段完整切除，同时保护了段间静脉，保障了余肺的血供。图中可见肿瘤距离段间平面有较大的安全距离。

开门法打开段门，然后按段间平面精确裁剪，完整切除的背段。余肺断面无出血、不漏气。

术中冰冻提示粘液腺癌，同时进行相关淋巴结清扫。

术后第一天的床旁胸片，赏心悦目，肺膨胀良好，没有局部肺钳夹损伤，没有积液。这样的患者，一定可以获得最佳的快速康复。

常规肺叶切除、解剖性肺段切除，均能在3cm的小孔完成。

上海市东方医院（同济大学附属东方医院）

胸外科

叶亮  医学博士，副主任医师

专家门诊时间：周二、周四上午

肺结节专病门诊：周一下午

门诊地点：东方医院（南院），门诊四楼6号诊室，浦东新区云台路1800号